HBP : Première étude randomisée comparant aquablation et résection transurétrale

Pourquoi est-ce important ?

L’aquablation est une technique récente de destruction du tissu prostatique par un microjet d’eau à haute pression sous contrôle échographique. Elle s’inscrit parmi les alternatives à la RTUP, qui constitue la méthode de référence mais qui peut engendrer un risque de dysfonction érectile ou d’éjaculation rétrograde. Une comparaison face-face était intéressante à conduire. Elle devra être complétée par une étude conduite avec un plus long suivi.

Principaux résultats

• La durée moyenne de l’intervention était respectivement de 33 et 36 minutes, respectivement sous aquablation et sous RTUP, avec une durée de résection proprement dite plus courte sous aquablation (4 vs 27 minutes, p<0,0001). Le taux d’hémoglobine passait de 14,9 à 13,0 g/dL pour la première méthode, contre 14,7 à 13,4 g/dL concernant la seconde approche (p=0,0002).
• À 6 mois, l’IPSS moyen (critère principal d’évaluation) avait diminué de 16,9 en moyenne dans le bras aquablation, contre 15,1 après RTUP (p<0,0001 pour la non-infériorité). Les hommes ayant une taille de la prostate >50 mL présentaient une amélioration plus importante de l’IPSS après aquablation versus RTUP.
• À 3 mois, le taux d’évènements indésirables étant ou pouvant être liés au traitement (critère principal de sécurité) était plus faible dans le bras aquablation, avec un taux d’évènements de grade 1 inférieur à la RTUP (7 vs 25%, p=0,0004).
• À 6 mois, parmi les hommes sexuellement actifs (81% de la cohorte initiale), la fréquence des anéjaculations était moins élevée dans le bras aquablation (10 vs 36%, p=0,0003).

Méthodologie

WATER est une étude multicentrique internationale prospective qui a comparé l’aquablation et la RTUP chez 184 sujets randomisés (2:1) en double aveugle entre l’aquablation et la RTUP (181 sujets dans la population en intention de traiter). Les sujets recrutés devaient avoir 45 à 80 ans et présenter une HBP de taille moyenne 30-80 mL, associée à des symptômes modérés à sévères (score IPSS≥12, Qmax<15 mL/s).