H. pylori : mise à jour des directives de l’Organisation mondiale de gastroentérologie

Pourquoi est-ce important ?

• H. pylori provoque une gastrite chronique.

• Environ une personne infectée sur cinq développe une maladie ulcéreuse gastroduodénale et jusqu’à 2 % développent un cancer gastrique.

• L’infection, qui affecte environ la moitié des êtres humains, nuit surtout aux populations défavorisées.

• Les pays européens où les taux d’infection sont élevés comprennent l’Italie, le Portugal, l’Espagne et la Pologne.

• Les directives divergent souvent et pourraient ne pas convenir à toutes les régions.

• Cette directive est destinée à s’appliquer à plusieurs régions.

Méthodologie

• Directives mises à jour de l’Organisation mondiale de gastroentérologie

• Critère d’évaluation : les recommandations pour le diagnostic, le traitement et le suivi post-traitement de l’infection à H. pylori.

• Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Principaux résultats

• Le statut socio-économique durant l’enfance est le facteur déterminant le plus important du risque d’infection.

• L’éradication pourrait prévenir le cancer gastrique.

• Les diagnostics comprennent les suivants :

  • Endoscopie (coûteuse, invasive).

  • Test de l’uréase (coût moindre, sensible à 95 %).

  • Tests respiratoires à l’urée (peuvent ne pas être disponibles).

  • Tests de recherche d’antigènes dans les selles.

  • Test d’amplification en chaîne par polymérase (permet également de vérifier la résistance aux antibiotiques).

• H. pylori est généralement la bactérie responsable chez les patients présentant :

  • un ulcère duodénal dans les régions caractérisées par une forte prévalence et l’absence d’utilisation d’AINS ;

  • des symptômes d’ulcère dans les régions pauvres en ressources et à prévalence élevée où les diagnostics ne sont pas disponibles.

  • Dans de tels cas, un traitement empirique peut être approprié.

• Les schémas empiriques comprennent les suivants :

  • Trithérapie par inhibiteur de la pompe à protons, amoxicilline et clarithromycine.

  • Quadrithérapie bismuthée.

  • Quadrithérapies sans bismuth.

  • Trithérapie avec lévofloxacine.

• Le choix initial dépend des profils de résistance régionaux.

• Si le traitement échoue, un schéma thérapeutique différent doit être essayé.

• Conseillez les patients pour améliorer la probabilité d’observance.

• Il est souhaitable de réaliser des tests pour confirmer l’éradication mais l’approche idéale n’est pas clairement établie.

• En Europe occidentale, la résistance à la clarithromycine (RC) est courante et affecte le choix du traitement de première intention.

  • Le test respiratoire à l’urée marquée au C13 est encouragé pour tester la réponse au traitement.

• En Europe du Sud, la RC est élevée ; la quadrithérapie bismuthée pourrait être le meilleur schéma thérapeutique de première intention.

Limites

• Les profils de RC ne sont pas connus dans toutes les régions.