Guide de prescription d’antibiotique en pédiatrie - infections respiratoires basses

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Les infections respiratoires basses correspondent aux bronchites, bronchiolites et pneumonie. L’immense majorité des infections est d’origine virale avec guérison spontanée. Les antibiotiques ne sont pas nécessaires dans la majorité des situations. La généralisation de la vaccination a permis la réduction du nombre d’infections et la résistance des souches de pneumocoque. Les infections pleuro-pulmonaires nécessitent une hospitalisation en urgence pour traitement IV.

 

1. Infections sans antibiotiques

Bronchiolite et bronchite sont des infections généralement virales

Aucune prescription d’antibiotique n’est nécessaire dans ces situations en l’absence de complications

L’antibiothérapie peut être nécessaire en cas de bronchite bactérienne trainante :
- Toux grasse 3 semaines
- Pas de foyer radiographique
- Germes généralement en cause : S. pneumoniae et H. influenzae
- Traitement : amoxicilline 80mg/kg/j  en 3 prises pendant 10 jours

 

2. Pneumonie communautaire

Cibles

- S. pneumoniae

Antibiothérapie

- Amoxicilline 80 à 100mg/kg/j

Si allergie

- Ceftriaxone 50mg/kg/j en 1 prise
- Pristinamycine 50mg/kg en 2 prises par jour

Durée

- 5 à 7 jours

 

3. Pneumonies atypiques communautaires

Cibles

- M. pneumoniae, C. pneumoniae

Diagnostic

- Enfant 3 ans
- Installation progressive
- Bon état général
- Absence d’élévation de la CRP ou de la PCT
- Echec de l’amoxicilline

Antibiothérapie

- Clarithromycine 15mg/kg/j en 2 prises

Si allergie

- Azithromycine 20mg/kg/j en 1 prise (3 jours)
- Pristinamycine 50mg/kg en 2 prises par jour (après 6 ans)

Durée

- 10 jours

 

4. Pneumopathie d’inhalation/de déglutition

Cibles

- S. pneumoniae et anaérobies

Antibiothérapie

- Amoxicilline-acide clavulanique 80 à 100mg/kg/j en 3 prises

Si allergie

- Ceftriaxone 50mg/kg/j en 1 prise + métronidazole 30mg/kg/j en 3 prises

Durée

- Amoxicilline-acide clavulanique : 10 jours
- Ceftriaxone : 5 jours

 

5. Pleuro-pneumopathie

Cibles

- S. pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus méti-S (SAMS)

Antibiothérapie

- Amoxicilline-acide clavulanique 150mg/kg/j IV en 3 prises

Adaptation au germe

- S. pneumoniae ou S. pyogenes : amoxicilline 150-200mg/kg/j en 3 IVL
- SAMS : cloxacilline 200mg/kg/j en 4 IVL
- S. aureus méti-R : vancomycine 60mg/kg/j en 4 IVL + clindamycine 40mg/kg/j en 3 IVL

Durée

- 2 à 6 semaines
- Avis infectiologue

 

Les principales cibles sont le pneumocoque et l’Haemophilus. Les durées de traiteme...