Fibrillation atriale non valvulaire : un nomogramme surpasse le score CHA2DS2-VASc dans la prédiction du thrombus atrial gauche

  • Li Z & al.
  • Front Cardiovasc Med

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • Un nouveau nomogramme prédit le risque de thrombus atrial gauche (TAG)/contraste échographique spontané (CES) dans la fibrillation atriale non valvulaire (FANV). 

Pourquoi est-ce important ?

  • Le TAG et le TAG/CES peuvent annoncer des embolies chez les patients atteints de FANV.
  • L’échocardiographie transœsophagienne (ETO) est l’examen de référence mais il est invasif.
  • Les scores CHADS2 et CHA2DS2-VASc, sur la base desquels des décisions en matière de traitement anticoagulant sont prises, ne sont pas très performants pour prédire le TAG dans le cadre de la FANV.
    • Un thrombus peut apparaître même chez les patients obtenant un score faible.
  • Il convient de trouver de meilleurs moyens de prédire le TAG/CES.

Principaux résultats

  • Facteurs prédictifs à l’analyse multivariée :
    • Âge : rapport de cotes corrigé (RCc) de 1,04 ; P = 0,001.
    • Diamètre atrial gauche : RCc de 1,21 ; P = 0,001.
    • Fraction d’éjection ventriculaire gauche : RCc de 0,92 ; P = 0,001.
    • Hypertension : RCc de 1,44 ; P = 0,041.
    • Antécédents d’accident vasculaire cérébral ou d’accident ischémique transitoire : RCc de 1,79 ; P = 0,002.
    • Arythmie complète par fibrillation atriale non paroxystique : RCc de 2,76 ; P = 0,001.
  • Seuil optimal du nomogramme : 97.
  • Aires sous la courbe :
    • Score CHADS2 : 0,608.
    • Score CHA2DS2-VASc : 0,606.
    • Cohorte de validation : 0,794.

Méthodologie

  • Une étude rétrospective a été menée auprès de patients consécutifs atteints de FANV faisant l’objet d’une ETO (n = 1 813).
  • Les auteurs ont utilisé une analyse univariée et multivariée pour élaborer un nouveau nomogramme développé avec une cohorte d’entraînement. Ils l’ont ensuite testé avec une cohorte de validation.
  • Critère d’évaluation : performance du nomogramme à prédire le TAG/CES.
  • Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

  • Il s’agissait d’une étude monocentrique.

Li Z, Liu Q, Liu F, Hidru TH, Tang Y, Cong T, Gao L, Yang X, Xia Y. Nomogram to Predict Left Atrial Thrombus or Spontaneous Echo Contrast in Patients With Non-valvular Atrial Fibrillation. Front Cardiovasc Med. 2021;8:737551. doi: 10.3389/fcvm.2021.737551. PMID: 34722669

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