Fibrillation atriale : les anticoagulants oraux non antagonistes de la vitamine K sont liés à des bénéfices chez les personnes de plus de 80 ans

À retenir

Chez les personnes âgées de 80 ans ou plus qui sont atteintes de fibrillation atriale (FA), les anticoagulants oraux non antagonistes de la vitamine K (nouveaux anticoagulants oraux directs, AOD) sont associés à de multiples bénéfices par rapport à la warfarine ou à l’absence d’anticoagulant oral (AO).

Pourquoi est-ce important ?

De nombreux professionnels de santé hésitent à prescrire des AO aux personnes âgées en raison de préoccupations concernant des saignements majeurs.
Ces patients sont souvent exclus des essais cliniques.

Principaux résultats

Le taux de prescription a évolué entre 2011 et 2019 :
- Les AO sont passés de 32,4 % à 43,6 % de ces patients.
- Les AOD sont passés de 3,0 % à 30,0 %.
- La warfarine est passée de 29,5 % à 13,6 %.
Comparaison entre la warfarine et l’absence d’AO, rapport de risque (RR) :
- Accident vasculaire cérébral ischémique : aucune différence.
- Saignement majeur : 1,05 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,03–1,07).
- Démence : 0,76 (IC à 95 % : 0,73–0,79).
- Mortalité toutes causes confondues : 0,67 (IC à 95 % : 0,66–0,68).
Comparaison entre AOD et absence d’AO, RR :
- AVC ischémique : 0,87 (IC à 95 % : 0,83–0,91).
- Saignement majeur : 1,08 (IC à 95 % : 1,05–1,11).
- Démence : 0,68 (IC à 95 % : 0,65–0,71).
- Mortalité toutes causes confondues : 0,49 (IC à 95 % : 0,48–0,50).
AOD par rapport à warfarine, RR :
- AVC ischémique : 0,86 (IC à 95 % : 0,82–0,90).
- Saignement majeur : 0,88 (IC à 95 % : 0,85–0,90).
- Démence : 0,90 (IC à 95 % : 0,86–0,93).
- Mortalité toutes causes confondues : 0,74 (IC à 95 % : 0,72–0,76).

Méthodologie

Une étude de cohorte s’est appuyée sur une base de données mondiale comprenant des populations appariées par score de propension (n = 319 548).
Les patients âgés de 80 ans ou plus qui étaient atteints de FA :
- ne prenaient pas d’AO ;
- prenaient de la warfarine ;
- prenaient un AOD mais pas de warfarine.
Critères d’évaluation : l’AVC ischémique, le saignement majeur, la démence et la mortalité toutes causes confondues.
Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

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