Fibrillation atriale : la mortalité est inférieure après une ablation par cathéter par rapport à un traitement médical

À retenir

Pour les patients atteints de fibrillation atriale (FA), en particulier ceux présentant une fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) réduite, l’ablation par cathéter est associée à une mortalité à long terme nettement plus faible qu’avec un traitement médical.

Pourquoi est-ce important

L’ablation par cathéter était connue pour favoriser l’absence d’arythmie et améliorer la qualité de vie (QdV).
Les méta-analyses antérieures étaient de plus faible envergure et comportaient moins d’essais contrôlés randomisés (ECR).
Cette méta-analyse, qui est la plus importante de ce type à la connaissance des auteurs, a intégré des ECR récents.

Principaux résultats

Comparaison entre le traitement par ablation et le traitement par médicaments (rapports de risque, sauf indication contraire) :
- Mortalité toutes causes confondues : 0,70 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,55–0,89 ; P = 0,003).
- Hospitalisations : 0,50 (IC à 95 % : 0,36–0,70 ; P < 0,001).
- FEVG : différence moyenne de +5,94 % (IC à 95 % : 0,40–11,48 ; P = 0,04).
- Absence d’arythmie auriculaire : 2,23 (IC à 95 % : 1,79–2,76 ; P < 0,001).
- Absence de FA : 1,95 (IC à 95 % : 1,44–2,66 ; P < 0,001).
L’avantage en termes de mortalité a été déterminé par 4 études ayant une durée de suivi de 2 ans ou plus.
Lors de l’analyse de sous-groupes, la mortalité et les hospitalisations étaient réduites chez les patients ayant une FEVG réduite.

Méthodologie

Une revue systématique et une méta-analyse ont porté sur 24 ECR comparant l’ablation par cathéter au traitement médical pour traiter la FA (n = 5 730).
Modalités : ablation par cathéter à radiofréquence ou ablation par cryoballonnet.
Critère d’évaluation : la mortalité toutes causes confondues.
Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

Les données individuelles des patients ne sont pas disponibles.
Les données des essais RAFT-AF et Cryo-First étaient en attente et n’ont donc pas été incluses.
29 % des patients qui ont été affectés de manière aléatoire au traitement médical ont fait l’objet d’une ablation, ce qui a peut-être sous-estimé l’estimation du bénéfice de l’ablation.

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