Fasciite nécrosante : l’échographie sur le lieu de soins peut être hautement spécifique

Pourquoi est-ce important ?

• Un diagnostic de FN manqué ou retardé peut augmenter considérablement les risques de mortalité, de nécrose rapide des tissus et de sepsis.
• Au début du cours de la maladie, les signes cutanés peuvent être subtils à détecter.
• Une rougeur marquée et la présence de bulles suggèrent une maladie plus avancée.
• Les antécédents, l’examen clinique et l’indicateur de risque de laboratoire pour la fasciite nécrosante (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) ne présentent pas une très bonne sensibilité.
• La POCUS est supérieure à l’examen clinique pour détecter les abcès de la peau et des tissus mous.
• Elle peut également être plus rapide et plus sûre que la tomodensitométrie (TDM).

Méthodologie

• Une revue systématique de 3 études a évalué la précision de la POCUS pour détecter la FN (n = 221).
• Critère d’évaluation : la sensibilité et la spécificité.
• Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Principaux résultats

• Deux études étaient prospectives et une était rétrospective.
• Toutes les études se sont déroulées au service des urgences (SU) et ce sont les médecins urgentistes qui ont effectué les POCUS.
• Âge moyen des participants : 57 ans.
• Taux de vrais positifs : 33 % (73 patients sur 221).
• Précision globale :
  • Sensibilité : 85,4–100 %.
  • Spécificité : 44,7–98,2 %.
• Une étude a identifié les signes les plus sensibles et spécifiques à la POCUS :
  • Signe le plus sensible : l’accumulation de liquide le long du plan fascial (85,4 % ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 72,2–93,9 %).
  • Signe le plus spécifique : l’emphysème sous-cutané (100 % ; IC à 95 % : 92,5–100 %).

Limites

• Peu d’études ont été identifiées.
• Les différences entre les études ont empêché la réalisation d’une méta-analyse.
• Toutes les études ont utilisé des échantillons de commodité, ce qui augmente le risque de biais de sélection.
• La mise en aveugle n’a pas été rapportée de manière satisfaisante.