Faire un écho-Doppler carotidien permettrait de mieux qualifier le niveau de risque cardiovasculaire

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Même si on a observé une diminution du risque d’évènements cardiovasculaires ces dernières années, celui-ci reste encore deux fois plus élevé chez les sujets diabétiques, la présence d’une plaque d’athérome carotidienne étant associée à un risque important d’évènements vasculaires. Bien que le dépistage systématique des lésions athéromateuses carotidiennes soit souvent réalisé en routine chez les sujets diabétiques de type 2 asymptomatiques, l’intérêt de cette stratégie n’est pas validé. Les experts se sont penchés sur la pertinence d’un tel dépistage.

Méthodologie

  • Étude observationnelle rétrospective sur 337 sujets diabétiques de type 2 ayant subi un écho-Doppler (ou duplex) carotidien entre janvier 2012 et décembre 2012, dans le cadre d’un dépistage de prévention primaire du risque cardiovasculaire.
  • Tous les sujets avaient eu une évaluation récente des complications liées au diabète.
  • Les patients ayant des antécédents de coronaropathie, d’insuffisance cérébrale ou de maladie artérielle périphérique étaient exclus.
  • Des mesures de pic systolique avaient été réalisées au niveau de l’artère carotide commune (ACC), du bulbe et de l’artère carotide interne (ACI). Un diagnostic de sténose était posé lorsque les critères hémodynamiques étaient cohérents et après confirmation de la présence de plaques et d’un rétrécissement de la lumière artérielle. Les sujets étaient classés en fonction de la sévérité des lésions athéromateuses carotidiennes en : sujets normaux (absence de lésions), sténose <20% ou plaque <2 mm d’épaisseur, sténose >20% et <50% (ratio systolique ACI/ACC ≤2), sténose ≥50% (ratio systolique ACI/ACC >2), et sténose ≥70% (ratio systolique ACI/ACC 4).
  • Les auteurs de l’étude ont évalué la prévalence et la gravité des lésions carotidiennes par écho-Doppler. Puis, ils ont examiné si ces données permettaient de redéfinir le niveau de risque cardiovasculaire par rapport aux recommandations internationales européennes sur la prévention des maladies cardiovasculaires et les recommandations de l’ADA 2016. Enfin, les experts ont déterminé si ces données devaient conduire à modifier la prise en charge thérapeutique.

Résultats

  • Les patients inclus présentaient une forte prévalence de complications (56,1% avaient au moins une localisation de microangiopathie). Parmi les patients sous traitement hypolipémiant, 89,7% étaient sous statines, 10,3% sous ézétimibe et 7,5% sous fibrates. Parmi les 232 patients sous anti-hypertenseurs, 85% étaient sous IEC ou ARA II. 29,3% prenaient trois anti-hypertenseurs ou plus.
  • Parmi les sujets diabétiques de type 2 asymptomatiques, 35,9% n’avaient aucune lésion athéromateuse. La prévalence de l’athérosclérose carotidienne était donc de 64,1%, dont 32,9% (n=111) avec une sténose <20%, 28,4% (n=96) une sténose entre 20-49% et 2,7% (n=9) présentaient une sténose ≥50%. Aucun patient évalué ne présentait de sténose ≥70%.
  • En analyse multivariée, seuls l’âge et le taux de HDL-C étaient significativement associés au risque d’athéroscl...