Étude de cas sur le CBNPC : quand privilégier la chimiothérapie seule à l’association chimiothérapie et IPCI ?

Pourquoi est-ce important ?

• Le passage à un inhibiteur de la tyrosine kinase (ITK), comme l’osimertinib, après un traitement par un IPCI est rare et a été associé à des EIi graves, similaires à ceux observés avec un traitement par ITK et immunothérapie en concomitance.

Caractéristiques de la patiente

• Une femme originaire d’Asie du Sud n’ayant jamais fumé, âgée de 72 ans, atteinte d’un CBNPC de stade IVB, de sous-type adénocarcinome.
• L’EGFR était de type sauvage d’après les analyses des tissus et de l’ADN tumoral circulant, la tumeur était négative pour ALK et ROS1, et l’expression de PD-L1 était inférieure à 1 %.
• La patiente a reçu deux cycles de chimiothérapie (carboplatine et pémétrexed), suivis de 2 cycles de chimiothérapie plus pembrolizumab, sans EIi.
• Le génotypage a révélé une insertion rare de l’exon 20 de l’EGFR, ce qui a entraîné un passage à l’osimertinib 3 semaines après le dernier traitement d’immunochimiothérapie.

Principaux résultats

• Trois semaines après l’instauration de l’osimertinib, la patiente a été hospitalisée pour une diarrhée, une stomatite sévère et une éruption cutanée maculopapuleuse étendue avec blanchiment à la pression.
• Le traitement par osimertinib a été interrompu ; la patiente a reçu des liquides par voie intraveineuse (IV), des antibiotiques, des émollients topiques et de l’hydrocortisone.
• La patiente a reçu un diagnostic de nécrolyse épidermique toxique après la propagation de la dermatose à plus de 90 % de sa surface corporelle, et elle a développé une nécrolyse épidermique avec signe de Nikolsky positif.
• Après le transfert en USI, elle a reçu de la méthylprednisolone IV à haute dose, des immunoglobulines IV, une alimentation par sonde nasogastrique et des pansements.
• La biopsie cutanée a révélé une infiltration inflammatoire de l’interface intense, avec dégénérescence vacuolaire des cellules basales et formation de plusieurs corps apoptotiques.
• La patiente est décédée 19 jours après son admission.

Limites

• Étude de cas d’une seule patiente.