Est-il temps de réévaluer le traitement du DT2 pour les patients plus âgés ?

À retenir

Les patients âgés atteints d’un diabète de type 2 (DT2) ont des taux d’HbA1c plus faibles que ceux des adultes plus jeunes, mais présentent une hypoglycémie plus importante, ce qui suggère la nécessité de prioriser la sécurité plutôt que le contrôle strict de la glycémie.

Pourquoi est-ce important ?

L’évaluation risque-bénéfice du traitement du diabète diffère selon que les patients sont plus âgés ou plus jeunes.

Méthodologie

396 719 patients âgés de 50 ans ou plus, issus de 2 registres allemands du DT2, ont été inclus.
Par âge (années) :
- 17,7 % : 50–59 ans.
- 27,7 % : 60–69 ans.
- 34,3 % : 70–79 ans.
- 18,3 % : 80–89 ans.
- 2,0 % : 90 ans ou plus.
Financement : Fondation européenne pour l’étude du diabète (European Foundation for the Study of Diabetes) ; Société allemande de lutte contre le diabète ; Centre allemand pour la recherche sur le diabète ; AstraZeneca ; Bayer ; Boehringer Ingelheim ; Sanofi ; Abbott.

Principaux résultats

Le taux moyen d’HbA1c a diminué progressivement, passant de 8,0 % (64 mmol/mol) dans le groupe d’âge des 50–59 ans à 7,2 % (55 mmol/mol) pour le groupe d’âge des 90 ans ou plus.
Les taux d’hypoglycémie sévère ont augmenté, passant de 1,6 % pour le groupe d’âge des 50–59 ans à 7,0 % pour le groupe d’âge des 90 ans ou plus.
La proportion de patients traités par insuline a augmenté, passant de 42,9 % pour le groupe d’âge des 50–59 ans à 51,9 % pour le groupe d’âge des 80–89 ans et à 49,5 % pour le groupe d’âge des 90 ans ou plus.
Les adultes plus âgés étaient plus susceptibles d’utiliser de l’insuline humaine plutôt que de l’insuline analogue, et d’utiliser des traitements par insuline seule (de 17,6 % pour les 50–59 ans à 37,6 % pour les 90 ans ou plus ; P < 0,001).
L’utilisation de sulfonylurées a également augmenté avec l’âge, tandis que la metformine et les agents hypoglycémiants plus récents étaient moins souvent utilisés.

Limites

Aperçu transversal ; impossible de déduire la causalité.
Les valeurs d’HbA1c n’ont pas été analysées en fonction des niveaux d’hypoglycémie.

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