ESC 2022 — Dépistage cardiovasculaire complet par imagerie : quel impact réel sur la mortalité ?

Pourquoi est-ce important ?

• Les maladies CV sont la principale cause de décès, notamment de décès prématuré, chez les hommes.
• Les données concrètes sur les bénéfices des examens de santé et du dépistage CV sont limitées et inexistantes.

Méthodologie

• L’essai DANCAVAS est un essai contrôlé randomisé mené en milieu communautaire qui a inclus 46 611 hommes âgés de 65 à 74 ans.
• Le groupe invité à faire l’objet d’un dépistage (groupe invité) comportait 16 736 hommes et le groupe non invité à faire l’objet d’un dépistage en comportait 29 790. Dans le groupe invité à faire l’objet d’un dépistage, 10 471 hommes y ont effectivement participé.
• Le programme du dépistage comprenait ce qui suit :
  • Tomodensitométrie sans produit de contraste synchronisée à l’électrocardiographie pour déterminer le score calcique des artères coronaires, la présence d’une fibrillation atriale et d’anévrismes.
  • Mesures de la pression artérielle au niveau des quatre membres pour détecter une artériopathie périphérique et une hypertension.
  • Échantillons de sang pour détecter un diabète et une hypercholestérolémie.
• Le critère d’évaluation principal était la mortalité toutes causes confondues.
• Un critère d’évaluation composite défini post hoc a inclus la mortalité toutes causes confondues, l’accident vasculaire cérébral (AVC) et l’infarctus du myocarde (IM).
• Financement : la région sud du Danemark, la Fondation danoise du cœur et les Conseils de recherche indépendants danois.

Principaux résultats

• La durée de suivi médiane était de 5,6 ans.
• Aucune amélioration significative de la mortalité toutes causes confondues n’a été constatée dans le groupe invité au dépistage par rapport au groupe non invité (rapport de risque [RR] : 0,95 ; P = 0,062).
• Lorsque le critère d’évaluation principal a été stratifié par âge, la mortalité toutes causes confondues était significativement plus faible chez les patients plus jeunes (âgés de 65 à 69 ans) dans le groupe invité par rapport au groupe non invité (RR : 0,89 ; P = 0,004).
• Le RR pour l’AVC (0,93 ; P = 0,035) était marginalement plus faible dans le groupe invité au dépistage que dans le groupe non invité.
• Les événements retenus dans le critère d’évaluation composite défini post hoc, comprenant la mortalité toutes causes confondues, l’AVC et l’IM, ont été réduits de 7 % dans le groupe invité au dépistage, avec un RR de 0,93 (P < 0,001).
• Il y avait une tendance plus élevée à des saignements graves, en particulier des saignements intracrâniens, dans le groupe invité au dépistage par rapport au groupe non invité.

Limites

• Seuls les hommes ont été inclus dans cet essai.
• L’effet du dépistage pourrait être sous-estimé car seuls 63 % des patients invités au dépistage y ont effectivement participé.

Commentaire d’expert

Le 27 août 2022 à 8 h 30 CEST, l’auteur de l’étude, le professeur Diederichsen de l’Hôpital universitaire d’Odense, au Danemark, a déclaré dans un communiqué de presse relatif à la conférence de presse de l’ESC : « Nous avons observé une réduction substantielle concernant les événements retenus dans le critère d’évaluation composite regroupant les décès, les AVC ou les IM chez les hommes âgés grâce à un dépistage cardiovasculaire complet. Nos résultats indiquent assez fermement un âge cible inférieur à 70 ans pour le dépistage. »