ESC 2021 — Le succédané de sel réduit le risque d’AVC, d’événements cardiovasculaires et de décès prématuré

Pourquoi est-ce important ?

• Bien que les effets hypotenseurs des succédanés de sel aient été établis au sein de diverses populations, leurs effets sur les résultats tels que l’AVC, le syndrome coronarien aigu et la mortalité restent mal connus.

Méthodologie

• SSaSS est un essai en ouvert, randomisé par grappes, ayant inclus 20 995 individus issus de 600 villages en Chine, avec des antécédents d’AVC ou âgés d’au moins 60 ans, et présentant une hypertension mal contrôlée.
• Les participants ont été affectés de manière aléatoire (1:1) pour recevoir le succédané de sel ou du sel classique (groupe témoin).
• Le critère d’évaluation principal était l’AVC ; les critères d’évaluation secondaires comprenaient les événements indésirables cardiovasculaires majeurs (EICM) et la mortalité toutes causes confondues.
• Financement : Conseil national pour la santé et la recherche médicale de l’Australie (National Health and Medical Research Council of Australia).

Principaux résultats

• Après un suivi de 4,74 ans, la différence moyenne de la pression artérielle systolique entre le groupe du succédané de sel et le groupe du sel classique était de −3,34 mmHg (intervalle de confiance [IC] à 95 % : −4,51 à −2,18). 
• Le groupe du succédané de sel, comparativement au groupe du sel classique, a présenté des taux plus faibles :
  • d’AVC (29,14, contre 33,65 événements pour 1 000 personnes-années ; rapport des taux [RR] : 0,86 ; IC à 95 % : 0,77–0,96 ; P = 0,006) ;
  • d’EICM (49,09, contre 56,29 événements pour 1 000 personnes-années ; RR : 0,87 ; IC à 95 % : 0,80–0,94 ; P < 0,001) ; et
  • de mortalité toutes causes confondues (39,28, contre 44,61 événements pour 1 000 personnes-années ; RR : 0,88 ; IC à 95 % : 0,82–0,95 ; P < 0,001).
• Le groupe du succédané de sel n’a pas présenté un taux significativement plus élevé d’événements indésirables graves liés à l’hyperkaliémie, comparativement au groupe du sel classique (3,35, contre 3,30 événements pour 1 000 personnes-années ; RR : 1,04 ; IC à 95 % : 0,80–1,37 ; P = 0,76).

Limites

• L’essai a été mené en ouvert.
• Aucune mesure en série du potassium n’a été effectuée.
• Les diminutions graduelles de l’apport en sodium n’ont pas été évaluées. 

Commentaire d’expert

Maoyi Tian, PhD, qui a participé à la recherche, a tweeté : « Malgré le fait que cet essai ait été réalisé en Chine, ses bénéfices pourraient s’étendre aux pays d’Asie, d’Afrique et d’Amérique latine dans lesquels la consommation de sel est supérieure au niveau recommandé. Ce n’est que le début de l’histoire... »