ESC 2020 — Les antihypertenseurs réduisent le risque d’événements cardiovasculaires, quel que soit le niveau de la PA

Méthodologie

• BPLTTC : une méta-analyse de 48 essais contrôlés randomisés sur le traitement antihypertenseur impliquant 348 854 participants.
• Les participants ont été divisés en deux groupes, l’un ayant reçu un diagnostic antérieur de maladie cardiovasculaire (MCV) et l’autre non. Chaque groupe a ensuite été divisé en sept sous-groupes selon la PA systolique.
• Le critère d’évaluation principal était les événements cardiovasculaires majeurs, y compris l’accident vasculaire cérébral (AVC) fatal/non fatal, l’infarctus du myocarde fatal/non fatal ou la maladie cardiaque ischémique ou l’insuffisance cardiaque entraînant le décès ou l’hospitalisation.
• Financement : Fondation britannique du cœur (British Heart Foundation) ; Centre de recherche biomédicale d’Oxford de l’Institut national britannique pour la recherche en matière de santé (National Institute for Health Research Oxford Biomedical Research Centre) ; École Martin d’Oxford (Oxford Martin School) ; Organisation de recherche et d’innovation du Royaume-Uni (UK Research and Innovation).

Principaux résultats

• Sur 4 ans de suivi, chaque réduction de 5 mmHg de la PA systolique était associée à une réduction de 10 % du risque relatif d’événements cardiovasculaires majeurs (rapport de risque [RR] : 0,90 ; IC à 95 % : 0,88–0,92).
• Pour chaque réduction de 5 mmHg de la PA systolique, la réduction du risque par statut de MCV à l’inclusion était la suivante :
  • MCV à l’inclusion : 11 % (RR : 0,89 ; IC à 95 % : 0,86–0,92).
  • Aucune MCV à l’inclusion : 9 % (RR : 0,91 ; IC à 95 % : 0,89–0,94).
• Pour chaque réduction de 5 mmHg de la PA systolique, la réduction du risque pour les résultats individuels était la suivante :
  • AVC : 13 % (RR : 0,87 ; IC à 95 % : 0,84–0,90).
  • Insuffisance cardiaque : 14 % (RR : 0,86 ; IC à 95 % : 0,82–0,91).
  • Maladie cardiaque ischémique : 7 % (RR : 0,93 ; IC à 95 % : 0,90–0,96).
  • Mortalité d’origine cardiovasculaire : 5 % (RR : 0,95 ; IC à 95 % : 0,91–0,99).
• Aucune donnée probante n’a démontré que les effets proportionnels variaient en fonction des valeurs initiales de la PA, jusqu’à la catégorie de PA systolique la plus basse, inférieure à 120 mmHg. 

Limites

• Les paramètres influençant la prise de décision partagée pour le traitement antihypertenseur, comme les effets thérapeutiques absolus, les effets secondaires et l’observance du traitement, n’ont pas été évalués.