ESC 2019 — Le SCA avec une évaluation invasive planifiée : le prasugrel est supérieur au ticagrélor

Pourquoi est-ce important ?

• Le prasugrel et le ticagrélor ont tous deux des recommandations de classe I pour le traitement du SCA, du STEMI ou du Non STEMI, mais les résultats relatifs à 1 an de ces médicaments lorsqu’ils sont administrés à des patients avec une évaluation invasive planifiée ne sont pas clairs.
• Les auteurs notent que cet essai a non seulement comparé deux médicaments, mais également deux stratégies de traitement antiplaquettaire (prétraitement par ticagrélor, par rapport à une dose de charge de prasugrel différée, après la détermination de l’anatomie coronaire dans le cadre du Non STEMI).
• Dans un sondage Twitter non officiel réalisé pendant la conférence, 51 % des 158 répondants ont affirmé qu’ils choisiraient dorénavant le prasugrel en premier lieu, 15 % ont déclaré qu’ils opteraient pour le ticagrélor, et 35 % ont répondu qu’ils individualiseraient le traitement.

Résultats

• Taux de mortalité toutes causes confondues/d’IM/d’AVC à 1 an avec le ticagrélor, par rapport au prasugrel :
  • 9,3 % contre 6,9 %.
  • RR : 1,36 (IC à 95 % : 1,09–1,70 ; P = 0,006).
• Des résultats similaires ont été obtenus pour l’indice composite de décès cardiovasculaire/d’IM/d’AVC.
• Les résultats composites étaient dirigés par l’IM.
• Le taux de saignements majeurs était similaire entre les groupes.
• À 1 an, 15,2 % des patients sous ticagrélor et 12,5 % de ceux sous prasugrel avaient arrêté le traitement (P = 0,03). 

Protocole de l’étude

• Essai multicentrique (21 centres en Allemagne, 2 en Italie), randomisé, en ouvert ; 4 018 patients atteints d’un SCA (41,1 % présentant un STEMI suspecté, 46,2 % un Non STEMI suspecté, le reste présentant un angor instable) pour lesquels une évaluation invasive était planifiée, ont été affectés de manière aléatoire pour recevoir du ticagrélor (n = 2 012) ou du prasugrel (n = 2 006).
• Financement : Centre allemand pour la recherche cardiovasculaire ; Deutsches Herzzentrum München.

Limites

• L’incidence de l’IM étaient inférieure à celle attendue ; essai en ouvert.