Épidurales pour les femmes en travail : de nouvelles données rassurent davantage sur la sécurité pour les enfants

À retenir

L’analgésie épidurale pour le travail n’a pas eu d’impact négatif significatif sur les résultats néonatals ou le neurodéveloppement des tout-petits.

Pourquoi est-ce important ?

Principaux résultats

Il a été fait recours à une analgésie épidurale pour 21,7 % des naissances.
Après correction pour prendre en compte les facteurs de confusion, les naissances avec recours à l’analgésie épidurale :
- ont réduit la probabilité d’accouchement vaginal spontané (risque relatif [RR] : 0,46 ; P < 0,001) ;
- ont accru le risque de réanimation néonatale (RR : 1,07 ; P = 0,003) ;
- ont accru le risque d’admission en unité néonatale (RR : 1,14 ; P < 0,001) ;
- ont réduit le risque d’indice d’Apgar inférieur à 7 à 5 minutes (RR : 0,92 ; P = 0,02).
Après une correction supplémentaire pour prendre en compte la médiation en fonction du mode d’accouchement, des réductions du risque ont été constatées concernant :
- la réanimation néonatale (RR : 0,83 ; P < 0,001) ;
- l’admission en unité néonatale (RR : 0,94 ; P < 0,001) ;
- un indice d’Apgar inférieur à 7 à 5 minutes (RR : 0,74 ; P < 0,001).
Dans une analyse entièrement corrigée, l’analgésie épidurale a réduit le risque à 2 ans concernant :
- tout problème de développement (RR : 0,96 ; P < 0,001) ;
- les problèmes de communication (RR : 0,96 ; P = 0,02) ;
- les problèmes relatifs aux capacités motrices globales (RR : 0,91 ; P = 0,03) ;
- les problèmes relatifs aux capacités motrices fines (RR : 0,89 ; P = 0,005).

Commentaire d’expert

Dans un commentaire invité, Alexander J. Butwick, titulaire d’un master en sciences, et Elizabeth Wall-Wieler, titulaire d’un doctorat, écrivent que l’étude « fournit des preuves supplémentaires qu’il n’existe aucune association significative entre le soulagement de la douleur par épidurale et des résultats neurodéveloppementaux indésirables chez les enfants. Bien que nous ne soyons peut-être pas encore en mesure de mettre un terme aux recherches sur ce lien présumé, ces résultats apportent de nouvelles garanties aux femmes enceintes envisageant un soulagement de la douleur par épidurale durant le travail et aux professionnels de santé en charge de la santé de la mère et de l’anesthésie. »

Méthodologie

Une étude de cohorte rétrospective basée sur la population écossaise a porté sur 435 281 naissances viables uniques (2007–2016) :
- Entre 24 semaines 0 jour de gestation et 43 semaines 6 jours de gestation.
- Pas d’anomalies congénitales connues.
- Travail actif, présentation céphalique.
- Accouchement par voie vaginale ou césarienne non planifiée.
Critères d’évaluation principaux : résultats néonatals ; neurodéveloppement à 2 ans.
Financement : Association des anesthésistes obstétriciens (Obstetric Anaesthetists’ Association) ; autres.

Limites

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