En cas de nouvelle fibrillation atriale, le contrôle précoce du rythme cardiaque est corrélé à une mortalité plus faible

  • Pope MK & al.
  • BMJ

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  • Clinical Summary
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À retenir

  • Pour les patients atteints d’une fibrillation atriale non valvulaire (FANV) d’apparition récente, le traitement visant à contrôler le rythme cardiaque avec une cardioversion à l’inclusion a présenté une corrélation avec une mortalité plus faible qu’en l’absence de cardioversion.
  • Les taux de conversion par application d’un courant électrique, par rapport aux taux de conversion médicale, n’ont pas semblé affecter les taux d’événements.

Pourquoi est-ce important ?

  • Les résultats de l’étude EAST-AFNET 4 suggèrent qu’un contrôle précoce du rythme cardiaque est préférable à une prise en charge de la FA préconisée par les lignes directrices, laquelle exige un contrôle de la fréquence cardiaque en l’absence de symptômes réfractaires.

Principaux résultats

  • 6 595 patients (14,9 %) ont fait l’objet d’une cardioversion à l’inclusion. 
  • Rapports de risque (RR) avec la cardioversion, par rapport à son absence :
    • Mortalité toutes causes confondues : 0,74 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,63–0,86 ; P < 0,001) entre l’inclusion et 1 an.
    • Mortalité toutes causes confondues : 0,77 (IC à 95 % : 0,64–0,93 ; P = 0,008) entre 1 an et 2 ans.
    • Aucune différence significative n’a été observée concernant les issues non mortelles.
  • Comparaison entre la cohorte avec conversion par application d’un courant direct et la cohorte avec conversion pharmacologique (n = 7 175) :
    • 2 427 patients (33,8 %) ont fait l’objet d’une cardioversion pharmacologique.
    • 4 748 patients (66,2 %) ont fait l’objet d’une cardioversion par application d’un courant direct.
    • Les taux de mortalité toutes causes confondues n’ont pas différé de manière significative.

Méthodologie

  • Une analyse du registre international prospectif GARFIELD-AF (n = 44 201) a été réalisée.
  • Les chercheurs ont comparé les résultats chez les patients traités par cardioversion ou sans cardioversion pour une FANV d’apparition récente.
  • Critère d’évaluation : la mortalité toutes causes confondues, l’accident vasculaire cérébral non hémorragique ou l’embolie systémique, et tout saignement majeur.
  • Financement : Fondation caritative Kantor (Kantor Charitable Foundation) pour le Centre mondial Kantor-Kakkar de thrombologie (Kantor-Kakkar Global Centre for Thrombosis Science).

Limites

  • L’étude n’était pas randomisée.
  • Il est possible qu’il y ait des facteurs de confusion résiduels.

Pope MK, Hall TS, Schirripa V, Radic P, Virdone S, Pieper KS, Le Heuzey JY, Jansky P, Fitzmaurice DA, Cappato R, Atar D, Camm AJ, Kakkar AK. Cardioversion in patients with newly diagnosed non-valvular atrial fibrillation: observational study using prospectively collected registry data. BMJ. 2021;375:e066450. doi: 10.1136/bmj-2021-066450. PMID: 34706884

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