En cas de nouvelle fibrillation atriale, le contrôle précoce du rythme cardiaque est corrélé à une mortalité plus faible

  • Pope MK & al.
  • BMJ

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • Pour les patients atteints d’une fibrillation atriale non valvulaire (FANV) d’apparition récente, le traitement visant à contrôler le rythme cardiaque avec une cardioversion à l’inclusion a présenté une corrélation avec une mortalité plus faible qu’en l’absence de cardioversion.
  • Les taux de conversion par application d’un courant électrique, par rapport aux taux de conversion médicale, n’ont pas semblé affecter les taux d’événements.

Pourquoi est-ce important ?

  • Les résultats de l’étude EAST-AFNET 4 suggèrent qu’un contrôle précoce du rythme cardiaque est préférable à une prise en charge de la FA préconisée par les lignes directrices, laquelle exige un contrôle de la fréquence cardiaque en l’absence de symptômes réfractaires.

Principaux résultats

  • 6 595 patients (14,9 %) ont fait l’objet d’une cardioversion à l’inclusion. 
  • Rapports de risque (RR) avec la cardioversion, par rapport à son absence :
    • Mortalité toutes causes confondues : 0,74 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,63–0,86 ; P < 0,001) entre l’inclusion et 1 an.
    • Mortalité toutes causes confondues : 0,77 (IC à 95 % : 0,64–0,93 ; P = 0,008) entre 1 an et 2 ans.
    • Aucune différence significative n’a été observée concernant les issues non mortelles.
  • Comparaison entre la cohorte avec conversion par application d’un courant direct et la cohorte avec conversion pharmacologique (n = 7 175) :
    • 2 427 patients (33,8 %) ont fait l’objet d’une cardioversion pharmacologique.
    • 4 748 patients (66,2 %) ont fait l’objet d’une cardioversion par application d’un courant direct.
    • Les taux de mortalité toutes causes confondues n’ont pas différé de manière significative.

Méthodologie

  • Une analyse du registre international prospectif GARFIELD-AF (n = 44 201) a été réalisée.
  • Les chercheurs ont comparé les résultats chez les patients traités par cardioversion ou sans cardioversion pour une FANV d’apparition récente.
  • Critère d’évaluation : la mortalité toutes causes confondues, l’accident vasculaire cérébral non hémorragique ou l’embolie systémique, et tout saignement majeur.
  • Financement : Fondation caritative Kantor (Kantor Charitable Foundation) pour le Centre mondial Kantor-Kakkar de thrombologie (Kantor-Kakkar Global Centre for Thrombosis Science).

Limites

  • L’étude n’était pas randomisée.
  • Il est possible qu’il y ait des facteurs de confusion résiduels.