En cas d’acidocétose diabétique, un protocole d’insuline sous-cutanée s’est avéré sûr et efficace
- Rao P & al.
- JAMA Netw Open
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- En cas d’acidocétose diabétique (AD), un protocole de traitement utilisant de l’insuline sous-cutanée a été associé à un moindre recours aux soins intensifs et à des taux de réhospitalisation plus faibles.
Pourquoi est-ce important ?
- Le traitement standard de l’AD nécessite l’administration d’insuline intraveineuse en continu en unité de soins intensifs (USI).
- Cette approche est coûteuse.
Principaux résultats
- Au centre d’intervention, l’insuline sous-cutanée a été utilisée en premier chez 80,3 % des participants après la mise en œuvre, contre 13,4 % auparavant.
- Dans les centres témoins, le taux n’a pas changé.
- Centre d’intervention contre centres témoins, rapports de taux corrigés :
- admission en USI : 0,43 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,33–0,56).
- réhospitalisation à 30 jours : 0,50 (IC à 95 % : 0,25–0,99).
- Aucun changement n’a été constaté concernant la durée des hospitalisations ou la mortalité.
Méthodologie
- Une étude de cohorte rétrospective basée sur 21 hôpitaux a été menée dans un seul système de santé et portait sur un protocole mis en œuvre de manière prospective (n = 7 989).
- Les participants ont été hospitalisés pour cause d’AD.
- Protocole inclus :
- Administration précoce d’insuline sous-cutanée à action rapide et à action prolongée (insuline glargine et insuline lispro) au service des urgences.
- Injections d’insuline à action rapide sur des périodes plus longues que dans les études précédentes.
- Les chercheurs ont comparé les résultats après la mise en œuvre du protocole (2017–2019) et avant celle-ci (2010–2015).
- Critère d’évaluation : l’évaluation de la différence dans les différences concernant :
- le besoin de soins intensifs ;
- la mortalité ;
- les réhospitalisations ;
- la durée du séjour dans un seul hôpital d’intervention par rapport à 20 hôpitaux témoins utilisant les soins de référence.
- Financement : The Permanente Medical Group, Inc. ; programme d’intérêt communautaire de Kaiser Permanente ; Instituts nationaux américains de la santé (National Institutes of Health).
Limites
- Les résultats pourraient ne pas être généralisables à d’autres systèmes hospitaliers.
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