Échographie sur le lieu de soins : les 5 signes qui suggèrent fortement une embolie pulmonaire
- Falster C & al.
- Thorax
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Plusieurs signes à l’échographie sur le lieu de soins (Point-Of-Care Ultrasound, POCUS) sont hautement spécifiques à l’embolie pulmonaire (EP), ce qui suggère que cet examen pourrait améliorer la sélection des patients pour l’imagerie par rayonnement.
Pourquoi est-ce important ?
- L’EP est notoirement difficile à diagnostiquer.
- La meilleure façon de déployer la POCUS dans le bilan de l’EP reste incertaine.
Principaux résultats
- Prévalence de l’EP : 39,9 %.
- Sensibilité et spécificité, respectivement, pour :
- la compression bilatérale des veines fémorale et poplitée : 43,7 % et 96,7 % ;
- la présence d’au moins 1 lésion pleurale hypoéchoïque : 81,4 % et 87,4 % ;
- un signe D à l’échocardiographie (bombement septal vers le ventricule gauche) : 29,7 % et 96,2 % ;
- un thrombus visible dans le ventricule droit : 4,7 % et 100 % ;
- un signe de McConnell (akinésie de la paroi libre du ventricule droit avec mouvement apical normal ou hyperkinétique) : 29,1 % et 98,6 %.
Méthodologie
- Une revue systématique et une méta-analyse ont été réalisées à partir de 70 études sur la précision de la POCUS non invasive portant sur des patients chez lesquels une EP est suspectée (n = 9 664).
- Les études ont évalué l’échographie veineuse profonde, l’échographie pulmonaire, l’échocardiographie ou l’échographie portant sur plusieurs organes par rapport à un examen de référence (une tomodensitométrie [TDM] par exemple).
- Critère d’évaluation : sensibilité et spécificité de signes échographiques.
- Financement : Université du Danemark du Sud ; Hôpital universitaire d’Odense ; Fondation Master Carpenter Jacobsen.
Limites
- Les études présentaient une hétérogénéité variable.
- Toutes les études sauf une avaient un risque de biais dans au moins 1 domaine, en général un délai supérieur ou égal à 24 heures entre la réalisation de la POCUS et de l’examen de référence.
- Une prévalence anormalement élevée d’EP dans ces études pourrait limiter le caractère généralisable des résultats.
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