EASD : Diabète de type 2 synonyme de diabète de l'âge mûr, c'est bien fini !

  • Dr Jean-Claude Lemaire

  • JIM Actualités des congrès
L'accès à l'intégralité du contenu de ce site est reservé uniquement aux professionnels de santé disposant d'un compte. L'accès à l'intégralité du contenu de ce site est reservé uniquement aux professionnels de santé disposant d'un compte.

Un travail présenté à Barcelone dans le cadre de la réunion annuelle de l'European Association for the Study of Diabetes montre que le diabète de type 2 frappe de plus en plus tôt et que les sujets les plus jeunes ont les profils métaboliques les plus préoccupants.

Les investigateurs ont travaillé sur les dossiers médicaux électroniques de soins primaires britanniques de 370 854 personnes ayant reçu un diagnostic de diabète de type 2 depuis janvier 2000. Les changements temporels jusque 2017 ont été évalué pour 5 tranches d'âge 18-40, 41-50, 51-60, 61-70 et 71-80 ans et en tenant compte des facteurs de risque et des comorbidités, les investigateurs ont évalué l'impact sur la mortalité cardiovasculaire et la mortalité globale.

Sur les 17 ans pris en compte dans l'étude, il est rapporté une augmentation absolue de 3 % du diagnostic de diabète type 2 pour la tranche d'âge 18-40 ans (9,5 ->12,5 %. Ce qui veut dire qu'un nouveau cas de diabète de type 2 sur 8 concerne désormais un sujet de moins de 40 ans. L'augmentation absolue dans la tranche d'âge 41-50 ans est de 3,5 % pour (14->17,5 %).

Le groupe des sujets les plus jeunes se caractérise essentiellement par les IMC les plus élevés (moyenne 35 kg/m2 et 71 % d'obèses), un moins bon contrôle glycémique (HbA1c moyenne 8,6 % et ≥ 7,5 % chez 58 % des sujets) et un moins bon profil lipidique (LDL-cholestérol densité ≥ 100 mg/dl chez 71 %). A noter encore dans cette tranche d'âge environ un tiers d'hypertendus et 2 à 4 % avec antécédent d'événement macrovasculaire ou atteinte microvasculaire. Au total, près du quart des patients de cette tranche d'âge indemnes d'atteinte vasculaire ont été identifiés comme à risque cardiovasculaire accru.

Dans toutes les tranches d'âge, le taux d'événements macrovasculaires a diminué entre 2000 et 2006, puis s'est stabilisé à partir de 2007.

Sur la période de 17 ans le taux de mortalité globale a diminué d'environ 20 % chez les 60-69 ans et d'environ 30 % chez les 70-79 ans. Il est en revanche resté inchangé chez les 18-59 ans.
Le délai moyen avant survenue d'un événement cardiovasculaire ou du décès n'était pas différent entre les jeunes diabétiques de type 2 à risque cardiovasculaire accru et ceux ayant un risque non accru.

Au total, la proportion de jeunes diabétiques de type 2 a augmenté de 2000 à 2017 et ces sujets ont une charge de facteurs de risque cardiovasculaire plus élevée. Alors que les risques de morbidité et de mortalité cardiovasculaires ont diminué au cours des années chez les personnes âgées atteintes de DT2, ils restent globalement inchangés chez les personnes plus jeunes.
Au vu du phénotype plus agressif du diabète de type 2 chez les sujets les plus jeunes, les investigateurs plaident en faveur de stratégies plus intenses pour minimiser les risques en améliorant la situation.