Du regroupement monoprofessionnel à la coordination pluriprofessionnelle

Si ces exercices regroupés ont d’incontestables effets positifs, que ce soit en termes logistiques (par exemple, mise en commun du secrétariat) ou professionnels (par exemple, participation accrue à la formation continue), ils sont loin de pouvoir répondre aux principaux enjeux de notre système de santé, relève Michel Varroud-Vial, conseiller à la DGOS (Direction générale de l’offre de soins), dans un article de la revue ADSP (Actualités et dossiers en santé publique), éditée par le HCSP (Haut Conseil en santé publique) : transition démographique et pathologique, qualité des soins, disponibilité des médecins.

Pour lui, leur principale limite est qu’ils n’ont que très rarement un projet de santé répondant “ à la matrice “ formulée par la HAS (Haute Autorité de santé) : protocoles pluriprofessionnels, partage du système d’information, accès aux soins, implication des patients. La mise en œuvre de cette matrice n’est possible que si l’exercice est non seulement regroupé et pluriprofessionnel, mais aussi coordonné.

En France, il existe quatre formes de coordination : les maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP), à statut libéral, les centres de santé, à statut salarié, les équipes de soins primaires, qui ne sont que quelques dizaines concentrées dans quelques régions, et les CPTS (Communauté professionnelles de territoires de santé), très souvent liées aux formes précédentes. Actuellement, seuls 13% des généralistes sont engagés dans un exercice en équipe de soins coordonnés.

Pour Michel Varroud-Vial, l’adaptation du système de santé impose, entre autres, une condition supplémentaire : la délégation d’actes et d’activités entre médecins et autres professionnels de santé, en particulier entre généralistes et infirmières de ville, dans des protocoles formalisés de coopération. Même en tenant compte du relatif succès du protocole Asalée (Action de santé libérale en équipe) et des protocoles de la filière visuelle entre ophtalmologistes et orthoptistes, « ces coopérations restent anecdotiques. » Le constat est amer seize ans après que le rapport Berland ait mis en valeur les premières expérimentations de coordination pluriprofessionnelle. Michel Varroud-Vial fonde ses espoirs sur « le déploiement de protocoles nationaux sous le pilotage d’un Comité national des coopérations travaillant en association avec les équipes de soins volontaires et les Conseils nationaux professionnels », prévu dans un projet de loi.