Du lithium à faible dose pour le traitement de l’agitation et de l’agressivité dans le cadre de la MA ? Peut-être bien

Pourquoi est-ce important ?

• Les options thérapeutiques pour l’agitation/agressivité dans cette population sont limitées.

Principaux résultats

• Le lithium et le placebo se sont avérés similaires à 12 semaines concernant :
  • la variation du score d’agitation/agressivité à l’inventaire neuropsychiatrique (Neuropsychiatric Inventory, NPI ; 3,2, contre 2,5 ; différence : 0,7 ; P = 0,53) ;
  • la proportion de patients ayant obtenu une réponse au traitement (31,6 %, contre 17,9 % ; rapport de cotes [RC] : 2,11 ; P = 0,26).
• Groupe du lithium :
  • Proportion plus élevée de patients présentant une amélioration modérée/marquée des scores d’impression clinique globale (Clinical Global Impression ; 36,8 %, contre 0 % ; P < 0,001).
  • Des améliorations plus importantes ont été constatées concernant les idées délirantes au NPI (2,4, contre 0,2 ; P = 0,04) et l’irritabilité/la labilité (3,0, contre 0,7 ; P = 0,05).
• Les patients présentant un score à l’échelle d’évaluation de la manie de Young (Young Mania Rating Scale) supérieur à la médiane ont présenté une réduction plus importante de l’agitation/agressivité avec le lithium, par rapport au placebo (β = 5,06 ; P = 0,01).
• Les événements indésirables étaient statistiquement similaires :
  • Chutes (18,4 %, contre 7,7 % ; P = 0,19).
  • Diarrhée (7,9 %, contre 10,3 % ; P = 1,0).
  • Vomissements (10,5 %, contre 2,6 % ; P = 0,2).
  • Diminution de la fonction rénale (7,9 %, contre 5,1 % ; P = 0,68).
  • Instabilité de la démarche (10,5 %, contre 0 % ; P = 0,055).

Méthodologie

• Un essai contrôlé randomisé de phase II multicentrique a été mené aux États-Unis auprès de 77 patients atteints de la MA et ayant un score d’agitation/agressivité au NPI supérieur ou égal à 4. Le carbonate de lithium (150–600 mg par jour) a été comparé à un placebo (essai Lit-AD).
• Critère d’évaluation principal : la variation du score d’agitation/agressivité au NPI.
• Financement : Institut national américain du vieillissement (National Institute on Aging).

Limites

• Taux d’abandon de l’essai de 25 %.
• Durée de traitement plus courte.
• Le caractère généralisable des résultats est incertain.