Douleurs lombaires aiguës : méta-analyse des médicaments non opioïdes

Pourquoi est-ce important ?

• Les traitements non pharmacologiques ont un bénéfice limité, tandis que les traitements pharmacologiques par opioïdes ont des effets indésirables et présentent un risque d’addiction.
• Les recommandations diffèrent quant à l’approche préconisée pour les douleurs lombaires aiguës.

Méthodologie

• Une méta-analyse a inclus 18 essais contrôlés randomisés portant sur des médicaments non opioïdes chez 3.478 patients adultes souffrant de douleurs lombaires non spécifiques depuis moins de 12 semaines (moyenne : 15,1 jours).
• Critères d’évaluation principaux : la douleur (score au système d’évaluation numérique ou score à l’échelle visuelle analogique) ; l’invalidité (score au questionnaire de Roland-Morris).
• Financement : Projekt DEAL.

Principaux résultats

• La durée moyenne du suivi (± écart-type) était de 7,7 jours (± 2,2) pour les myorelaxants, de 17,7 jours (± 24,9) pour les AINS seuls, de 15,6 jours (± 26,2) pour les AINS associés au paracétamol, de 17,5 jours (± 17,1) pour le paracétamol seul et de 6,0 jours (± 1,2) pour le placebo.
• Les patients ont présenté des réductions significatives des scores de douleur lorsqu’ils ont été traités par des myorelaxants (différence moyenne : -2,5 ; p=0,0005), par des AINS seuls (-5,0 ; p<0,0001) et par des AINS associés à du paracétamol (-5,8 ; p=0,004).
• Ni le paracétamol seul ni le placebo n’étaient efficaces pour réduire la douleur.
• Les patients ont présenté des réductions significatives des scores d’invalidité lorsqu’ils ont été traités par des myorelaxants (différence moyenne : -4,8 ; p=0,03), par des AINS seuls (-10,2 ; p<0,0001) et par des AINS associés à du paracétamol (-10,3 ; p<0,0001).

Limites

• Les études incluses différaient quant aux composés médicamenteux et aux protocoles utilisés.
• Le suivi était limité, et les douleurs lombaires aiguës ont un taux de récidive élevé.
• L’analyse n’a pas examiné d’autres médicaments non opioïdes (par ex., les antidépresseurs, les benzodiazépines ou les corticoïdes systémiques).