Douleur thoracique : le test du calcium dans les artères coronaires au service des urgences permet d’écarter avec certitude la présence d’une MAC obstructive

À retenir

Chez les patients souffrant d’une douleur thoracique (DT) qui présentent un risque faible à intermédiaire de syndrome coronaire aigu (SCA), un test précoce du calcium dans les artères coronaires (CAC) pourrait améliorer le triage des patients au service des urgences (SU).
Le CAC pourrait quasiment permettre d’exclure la présence d’une maladie de l’artère coronaire (MAC) obstructive nécessitant une revascularisation.

Pourquoi est-ce important ?

Les données probantes antérieures avaient suggéré qu’un score du CAC égal à 0 dans cette population pouvait permettre de renvoyer en toute sécurité les patients à leur domicile.
Cette étude vient étayer cette approche.

Principaux résultats

2 902 patients (56 %) avaient un CAC égal à 0.
- Parmi eux, 135 (4,6 %) présentaient une MAC.
- 21 (0,7 %) présentaient une MAC obstructive.
- 11 (0,4 %) ont fait l’objet d’une revascularisation.
Les patients restants avaient un score du CAC supérieur à 0, parmi lesquels 23 % présentaient une MAC obstructive.
Précision pour la détection d’une MAC obstructive (taux de sténose supérieur ou égal à 50 % à l’angiographie coronarienne par TDM [AC-TDM]) :
- Sensibilité : 96,2 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 94,2 %–97,6 %).
- Spécificité : 62,1 % (IC à 95 % : 60,7 %–63,5 %).
- Valeur prédictive positive : 23,1 % (IC à 95 % : 21,4 %–24,9 %).
- Valeur prédictive négative (VPN) : 99,3 % (IC à 95 % : 98,9 %–99,6 %).
VPN pour la nécessité d’une revascularisation : 99,6 % (IC à 95 % : 99,3 %–99,8 %).

Méthodologie

Une étude de registre a été menée dans une population principalement d’origine ethnique hispanique (n = 5 192).
Les patients se sont présentés aux SU en raison d’une DT avec suspicion de SCA.
- Ils présentaient un risque faible à intermédiaire de SCA.
- Tous ont fait l’objet d’un test du CAC et d’une AC-TDM :
Critère d’évaluation : précision diagnostique du test du CAC.
Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

Les résultats ne peuvent pas être extrapolés aux patients à risque élevé de SCA.

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