Douleur thoracique : le jugement clinique spontané surpasse la plupart des scores de risque pour prédire les EICM

• Le surdiagnostic entraîne des examens inutiles, des complications iatrogènes. Le sous-diagnostic augmente la morbidité et la mortalité.

Principaux résultats

• 4,8 % des patients ont présenté un EICM dans les six semaines ayant suivi une consultation pour cause de douleur thoracique.
• Statistique C (intervalle de confiance [IC] à 95 %) :
  • 0,77 (0,69–0,84) pour le score cardiaque de Marburg.
  • 0,85 (0,78–0,92) pour le score INTERCHEST.
  • 0,72 (0,63–0,81) pour la règle de Gencer (Gencer rule).
  • 0,72 (0,63–0,81) pour la règle de Bruins Slot (Bruins Slot rule).
• Précision diagnostique optimale :
  • Score cardiaque de Marburg supérieur ou égal à 2 (sensibilité de 81,3 % ; spécificité de 67,1 % ; valeur prédictive positive [VPP] de 11,1 % ; valeur prédictive négative [VPN] de 98,6 %).
  • Score INTERCHEST supérieur ou égal à 2 (sensibilité de 87,5 % ; spécificité de 78,8 % ; VPP de 17,3 % ; VPN de 99,1 %).
  • Score à la règle de Gencer supérieur ou égal à 2 (sensibilité de 84,4 % ; spécificité de 37,8 % ; VPP de 6,4 % ; VPN de 98,0 %).
  • Score à la règle de Bruins Slot supérieur ou égal à 2 (sensibilité de 90,6 % ; spécificité de 40,8 % ; VPP de 7,2 % ; VPN de 98,9 %).
• Les médecins ont orienté 23,6 % des patients vers le service des urgences (SU). Sur 32 EICM, 6 n’ont pas été détectés :
  • Sensibilité : 81,3 %.
  • Spécificité : 79,3 %.
  • VPP : 16,6 %.
  • VPN : 98,8 %.
• Un score INTERCHEST supérieur ou égal à 2 aurait permis d’orienter 24,4 % des patients au SU et aurait manqué 4 EICM sur 32.

Méthodologie

• Une étude de cohorte rétrospective néerlandaise a été menée auprès de 664 adultes évalués pour une douleur thoracique dans un établissement fournissant des soins en médecine générale en dehors des heures de travail (étude TRACE).
• Critères d’évaluation principaux : la capacité discriminante et la performance diagnostique, par rapport au critère de référence des EICM.
• Financement : Institut de recherche sur les sciences cardiovasculaires d’Amsterdam ; autres.

Limites

• La méthodologie de l’étude était rétrospective.
• Faible incidence d’EICM.