Douleur en fin de grossesse : choisir judicieusement les opioïdes pour réduire l’impact sur le nouveau-né

Pourquoi est-ce important ?

• Les résultats pourraient contribuer à éclairer les pratiques en matière de prescription.

Principaux résultats

• Répartition des grossesses en fonction de l’exposition spécifique aux opioïdes :
  • 53,3 % de grossesses exposées à l’hydrocodone ;
  • 33,6 % de grossesses exposées à la codéine ;
  • 9,4 % de grossesses exposées à l’oxycodone ;
  • 2,6 % de grossesses exposées au tramadol ;
  • 0,5 % de grossesses exposées à la méthadone (dispensée pour la douleur) ;
  • 0,2 % de grossesses exposées à la mépéridine ;
  • 0,2 % de grossesses exposées à l’hydromorphone ;
  • 0,1 % de grossesses exposées à la morphine.
• 2,2 % des nouveau-nés présentaient un SSNO (1,2 % de SSNO graves).
• Avec l’exposition à l’hydrocodone utilisée comme comparateur, le risque de SSNO avec l’exposition à d’autres opioïdes (risque relatif corrigé ; intervalle de confiance [IC] à 95 %) était comme suit :
  • Codéine (0,57 ; 0,46–0,70).
  • Tramadol (1,06 ; 0,73–1,56).
  • Oxycodone (1,87 ; 1,66–2,11).
  • Morphine (2,84 ; 1,30–6,22).
  • Méthadone (3,02 ; 2,45–3,73).
  • Hydromorphone (2,03 ; 1,09–3,78).
• Par groupe d’opioïdes, risque relatif corrigé (IC à 95 %) :
  • Comparaison entre agonistes forts et agonistes faibles : 1,97 (1,78–2,17).
  • Comparaison entre demi-vie longue et demi-vie courte : 1,33 (1,12–1,56).
• Les résultats étaient similaires dans les analyses de sous-groupes et pour les résultats alternatifs de SSNO grave.

Méthodologie

• Une étude de cohorte rétrospective menée aux États-Unis s’est appuyée sur les données du programme Medicaid pour 48 202 grossesses exposées à des opioïdes (la mère s’était fait dispenser au moins 2 prescriptions d’opioïdes 90 jours ou moins avant l’accouchement) ayant conduit à la naissance d’un nourrisson vivant.
• Critère d’évaluation principal : les cas de SSNO.
• Financement : Institut national américain sur l’abus de drogue ou de médicament (National Institute on Drug Abuse).

Limites

• Étude basée sur des données administratives de demandes de remboursement.
• Les nouveau-nés exposés ont peut-être fait l’objet d’un dépistage plus intensif du SSNO.
• Les pratiques en matière de prescription ont peut-être changé.