Douleur abdominale : le diagnostic différentiel doit inclure le thrombus lié au COVID-19

Pourquoi est-ce important ?

• La coagulopathie associée au COVID-19 peut entraîner des résultats défavorables.
• Il arrive aisément que l’ischémie intestinale ne soit pas détectée.

Principaux résultats

• Colite ischémique :
  • un homme de 73 ans, présentant des antécédents d’hypertension, d’insuffisance rénale chronique et sous hémodialyse.
  • Plainte principale : une syncope, une fièvre, une toux, une dyspnée à l’effort, une diarrhée sanglante.
  • Quadrant inférieur gauche (QIG) sensible au toucher.
  • Résultat positif pour le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2) au test par réaction en chaîne par polymérase (Polymerase Chain Reaction, PCR).
  • Après 12 heures : une douleur au niveau du QIG, un sang de couleur rouge vif au niveau du rectum.
  • Une anémie, une leucopénie, une lymphopénie.
  • Taux de D-dimères : 4 226,0 ng/ml ; taux élevés de ferritine, de protéine C réactive et de procalcitonine.
  • Radiographie du thorax (RT) : présence d’infiltrats bilatéraux.
  • Une tomodensitométrie (TDM) abdominale a suggéré une colite ischémique.
  • Prise en charge : un traitement anticoagulant, une dialyse.
  • Après un état stable durant cinq jours, le patient a fait un arrêt cardiaque et est décédé.
• Thromboembolie veineuse et artérielle :
  • une femme de 61 ans, présentant des antécédents de diabète de type 2.
  • Plainte principale : une toux, une douleur périombilicale aiguë non irradiante.
  • Une tachypnée, une hypoxie, une tachycardie.
  • Résultat positif pour le SARS-CoV-2 au test PCR.
  • RT correspondant au COVID-19.
  • Taux de D-dimères : 8 264 ng/ml.
  • Angiographie pulmonaire par TDM : une thromboembolie dans l’aorte thoracique et l’aorte abdominale, un thrombus du ventricule droit.
  • Prise en charge : l’héparine thérapeutique ; l’administration de l’activateur tissulaire du plasminogène après une aggravation de la dyspnée et de l’hypoxémie.
  • L’issue du cas n’a pas été rapportée.

Protocole de l’étude

• Il s’agit de rapports de cas distincts provenant de deux groupes aux États-Unis.
• Financement : aucun.

Limites

• Les orientations font défaut concernant le traitement anticoagulant chez ces patients.
• Les TDM peuvent exposer les agents de santé au SARS-CoV-2.