Diverticulite : pas d’antibiothérapie hâtive

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La diverticulite colique non compliquée évolue souvent favorablement, sans complications. Cependant, une antibiothérapie est fréquemment prescrite, y compris lors d'un premier épisode.
Aujourd'hui, le recours aux antibiotiques doit être le plus raisonné possible. Alors que les études récentes n’ont pu démontrer le bénéfice d’un traitement antibiotique sur le pronostic de nouvelles poussées de diverticulite, une étude néerlandaise s'est penchée sur son intérêt en cas de premier épisode non compliqué.

Méthodologie

  • L'étude DIABOLO (DIverticulitis: AntiBiotics Or cLose Observation?) est une étude randomisée multicentrique, ouverte et pragmatique conduite dans 22 hôpitaux néerlandais entre juin 2010 et octobre 2012.

  • Les patients inclus devaient présenter un premier épisode de diverticulite gauche aiguë non compliquée confirmée par un scanner abdominal dans les 24 heures. Ils ont été randomisés (1:1) entre un traitement antibiotique amoxicilline-acide clavulanique durant 10 jours (dont au moins 48 heures par IV) et une observation clinique (patients hospitalisés ou non, selon les critères cliniques).

  • Les patients ayant reçu des antibiotiques dans les quatre semaines précédents l'admission, ayant eu des antécédents de diverticulite ou une forme avancée (Hincheystade 1b, stade léger) ont été exclus de l'étude.

  • Un nouveau scanner abdominal était réalisé en cas de détérioration clinique. Les patients du groupe sans traitement recevaient une antibiothérapie face à certains symptômes (39°C, hémoculture positive, sepsis).

  • Critère principal d'évaluation : récupération à 6 mois de suivi (sortie d'hospitalisation, température <38°C, EVA inférieure à 4 sans antalgiques, reprise des activités habituelles).

  • Critères secondaires d'évaluation : jours passés en ambulatoire, taux de réadmission, survenue d'une diverticulite compliquée, récidive, recours à la chirurgie, évènements indésirables graves liés au traitement et décès toutes causes confondues.

Résultats

  • Au total, l'analyse a été conduite sur une cohorte de 528 patients randomisés entre l'observation (n=283) et le traitement antibio...