Diabète de type 2 : l’instauration précoce d’un SGLT2i est liée à de meilleurs résultats CV

Pourquoi est-ce important ?

• La question de savoir si les patients atteints d’un DT2 et présentant des facteurs de risque de MCVAS, mais pas de MCVAS établie, bénéficieraient d’un SGLT2i n’a pas été tranchée.

Méthodologie

• L’étude comprenait 1 685 patients ayant reçu une première prescription d’un SGLT2i sous 12 mois, appariés selon les scores de propension à 1 685 patients ayant reçu une première prescription après 12 mois, répartis en 3 groupes  : MCVAS connue, facteurs de risque cardiovasculaire (CV) supplémentaires, et sans MCVAS ou facteurs de risque.
• Critère d’évaluation principal : les événements indésirables cardiovasculaires majeurs (EICM) à trois composantes définis comme l’accident vasculaire cérébral (AVC) non fatal, l’infarctus du myocarde (IM) non fatal et le décès d’origine CV.
• Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Principaux résultats

• Au cours d’un suivi médian de 2,8 ans, le rapport de risque (RR) d’EICM pour l’instauration d’un SGLT2i sous 12 mois, par rapport à une instauration après 12 mois, était de 0,27 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,17–0,42).
• Des résultats similaires ont été observés dans les analyses de sous-groupes de patients présentant des facteurs de risque CV de MCVAS ou une MCVAS connue, mais pas chez ceux ne présentant ni facteurs de risque ni MCVAS (P_interaction = 0,001).
• L’instauration de SGLT2i a été associée à une réduction des IM et des décès d’origine CV, mais pas des AVC ischémiques.
• Les MCVAS et/ou facteurs de risque seuls et l’utilisation différée de SGLT2i ont contribué à des taux supplémentaires d’EICM de 5,87 et 0,13 cas pour 1 000 personnes-années, respectivement.

Limites

• L’instauration « précoce » a été établie de façon arbitraire à 12 mois.
• Aucune évaluation de la persistance de l’utilisation de SGLT2i.
• Facteurs de confusion résiduels potentiels.
• L’appariement selon les scores de propension a conduit à une réduction de la taille de l’échantillon.