Des soins conservateurs pour l’insuffisance rénale avancée peuvent prolonger la vie de certains patients de plusieurs années
- Wong SPY & al.
- JAMA Netw Open
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- De nombreux patients atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC) avancée qui renoncent à la dialyse en faveur de soins rénaux conservateurs peuvent vivre plusieurs années avec une qualité de vie (QdV) raisonnable.
- Auteurs : « Nos résultats remettent en question l’idée répandue et fausse selon laquelle la seule alternative à la dialyse pour de nombreux patients atteints d’IRC avancée est l’abstention thérapeutique ou le décès... une prise en charge conservatrice des reins peut être une alternative thérapeutique viable et favorable par rapport à la dialyse. »
- Les auteurs indiquent également que de nombreux systèmes de santé ne disposent pas des structures en place pour ces patients, ce qui les oblige à recourir à des services de soins de courte durée.
Pourquoi est-ce important ?
- La base de données probantes se rapportant aux soins rénaux conservateurs est modeste jusqu’à présent.
Principaux résultats
- Survie médiane : 1 à 41 mois, telle que mesurée à partir d’un débit de filtration glomérulaire estimé moyen à l’inclusion dans l’étude de 7–19 ml/minute/1,73 m2.
- Utilisation annuelle de services de santé par personne :
- Hospitalisations : 1–2.
- Jours d’hospitalisation : 6–16.
- Consultations : 7–8.
- Visites au service des urgences : 2.
- Sur une période d’observation de 8–24 mois :
- le bien-être mental s’est amélioré.
- La QdV globale et le bien-être physique sont restés stables jusqu’à un stade tardif de la maladie.
- Les taux d’utilisation des ressources pour les soins de fin de vie ont considérablement varié.
Méthodologie
- Une revue systématique a inclus 41 études de cohorte de patients atteints d’IRC avancée qui ont explicitement renoncé à la dialyse (n = 5 102).
- Critères d’évaluation : la survie, l’utilisation de ressources, la QdV et les soins de fin de vie.
- Financement : Centre national de recherche sur les soins palliatifs (National Palliative Care Research Center).
Limites
- L’hétérogénéité des études n’a pas permis de réaliser une méta-analyse.
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