Des lignes directrices du Royaume-Uni abordent la prise en charge de l’hyperglycémie chez les adultes atteints d’une insuffisance rénale diabétique
- Karalliedde J & al.
- Diabet Med
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Les lignes directrices de l’Association des diabétologues cliniques britanniques (Association of British Clinical Diabetologists) et du Groupe des spécialités cliniques sur l’insuffisance rénale diabétique (Diabetic Kidney Disease Clinical Speciality Group) de l’Association rénale du Royaume-Uni (UK Kidney Association) abordent la prise en charge de l’hyperglycémie chez les adultes atteints d’une insuffisance rénale diabétique (IRD).
Pourquoi est-ce important ?
- L’hyperglycémie est un facteur de risque modifiable de complications cardiovasculaires et de progression de l’IRD.
Recommandations principales
- Les valeurs cibles de la glycémie doivent être individualisées, lesquelles vont de 48 à 58 mmol/mol (6,5–7,5 %) à 58–68 mmol/mol (7,5–8,5 %), en fonction du type de diabète, du stade de l’insuffisance rénale chronique (IRC)/albuminurie et de l’âge.
- Le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) est recommandé comme mesure de la fonction rénale, en utilisant de préférence l’équation de la Collaboration sur l’épidémiologie de l’IRC (CKD Epidemiology Collaboration), qui est plus précise, pour déterminer l’utilisation et la dose des médicaments.
- L’objectif du traitement par agoniste des récepteurs du glucagon-like peptide-1 ou par insuline est d’améliorer le contrôle de la glycémie et la qualité de vie (QdV) tout en évitant l’hypoglycémie et la prise de poids.
- Les besoins en insuline sont susceptibles d’augmenter aux premiers stades de l’IRD, en raison de l’insulinorésistance, et de diminuer en même temps que la baisse du DFGe.
- La metformine peut être utilisée jusqu’à un DFGe de 30 ml/min/1,73m2 et être arrêtée si un DFGe inférieur à 30 ml/min/1,73m2 persiste, avec une réduction de la posologie pour un DFGe inférieur à 45 ml/min/1,73m2.
- Les inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 sont adaptés à tous les stades de l’IRD, la dose étant réduite en fonction du degré d’atteinte de la fonction rénale.
- Les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 sont recommandés pour toutes les personnes atteintes d’un diabète de type 2 et d’une IRD avec un DFGe supérieur ou égal à 30 ml/min/1,73m2, quel que soit le contrôle de la glycémie.
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