Des critères d’IRM permettent d’identifier les patients ayant un « bon pronostic » dans le cadre du cancer rectal

À retenir

Certains critères observés à l’IRM permettent de sélectionner les patients atteints d’un cancer rectal ayant un « bon pronostic », ce qui signifie qu’ils peuvent faire l’objet d’une chirurgie primaire sans radiochimiothérapie préopératoire.
D’après les auteurs, la radiochimiothérapie préopératoire pourrait ne pas être nécessaire pour tous les cancers rectaux de stade II/III.

Pourquoi est-ce important ?

Les recommandations actuelles préconisent le recours à la radiochimiothérapie avant la chirurgie dans le cadre du cancer rectal de stade II/III, ce qui réduit le risque de récidive locale, mais n’offre aucune amélioration des résultats de survie ou fonctionnels.

Protocole de l’étude

L’étude de phase II multicentrique, prospective et non randomisée Quicksilver a inclus 82 patients canadiens nouvellement diagnostiqués entre le 30 septembre 2014 et le 21 octobre 2016.
Les critères observés à l’IRM définissant une lésion à « bon pronostic » sont les suivants :
- la distance jusqu’au fascia mésorectal supérieure à 1 mm ;
- le stade T2 définitif, le stade T2/T3 précoce ou le stade T3 définitif avec une profondeur de l’envahissement extramural inférieure à 5 mm ; et
- l’envahissement veineux extramural absent ou équivoque.
Les patients caractérisés comme ayant des tumeurs à « bon pronostic » ont uniquement fait l’objet d’une chirurgie primaire.
Critère d’évaluation : proportion de patients présentant un taux de marge circonférentielle positive.
Financement : Fonds pour l’innovation de l’hôpital du mont Sinaï (Mount Sinai Hospital) et de l’Organisation médicale universitaire (Academic Medical Organization) du Réseau de santé universitaire (University Health Network).

Principaux résultats

La pathologie finale des tumeurs identifiées à partir des critères d’IRM était la suivante :
- stade T2 ou supérieur : 91 % ;
- ganglions positifs : 29 % ;
- stade II/III : 59 %.
Taux de marge circonférentielle positive : 4 sur 82 (4,9 % ; IC à 95 % : 0,2–9,6 %).
88 % des patients de stade II/III n’ont reçu aucune forme de chimiothérapie.

Limites

Centres à grands volumes avec des cliniciens très expérimentés ; la possibilité de généraliser ces résultats n’est pas évidente.

Malheureusement, l’accès à l’intégralité de cet article est reservé uniquement aux professionnels de santé disposant d’un compte.

Vous avez atteint la limite d'articles par visiteur

Inscription gratuite Disponible uniquement pour les professionnels de santé

Articles recommandés