De nouvelles lignes directrices portent sur l’utilisation des SGLT2i et des GLP-1RA chez les adultes atteints d’un DT2

  • Li S & al.
  • BMJ

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • De nouvelles recommandations relatives à l’utilisation des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors, SGLT2i) et des agonistes du récepteur du glucagon-like peptide 1 (Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists, GLP-1RA) permettent de stratifier les patients atteints d’un diabète de type 2 (DT2) en fonction du niveau de risque de maladie cardiovasculaire (MCV) et d’insuffisance rénale chronique (IRC).

Pourquoi est-ce important ?

  • Ces orientations reflètent un changement, celui de ne plus se concentrer sur le taux d’HbA1c mais sur la réduction du risque de MCV et d’IRC par les SGLT2i et les GLP-1RA.

Méthodologie

  • Une revue systématique et une méta-analyse en réseau ont été réalisées à partir de 764 essais randomisés ayant inclus 421 346 participants.
  • Un panel international comprenant des patients, des cliniciens et des méthodologistes a utilisé l’approche GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation [Classement des recommandations, examen, élaboration et évaluation]).
  • Financement : Hôpital de Chine occidentale, Université du Sichuan.

Principales recommandations

  • Présence de trois facteurs ou moins de risque cardiovasculaire sans MCV ou IRC établie : recommandation faible contre l’instauration d’un SGLT2i ou d’un GLP-1RA.
  • Présence de plus de trois facteurs de risque cardiovasculaire sans MCV ou IRC établie : recommandation faible pour l’instauration d’un SGLT2i et recommandation faible contre l’instauration d’un GLP-1RA.
  • Présence d’une MCV ou d’une IRC établie : recommandation faible pour l’instauration d’un SGLT2i et d’un GLP-1RA.
  • Présence d’une MCV et d’une IRC établie : recommandation forte pour l’instauration d’un SGLT2i, recommandation faible pour l’instauration d’un GLP-1RA.
  • Patients déterminés à réduire davantage leur risque d’événements liés à une MCV et à une IRC : recommandation faible pour l’instauration d’un SGLT2i plutôt qu’un GLP-1RA.

Limites

  • Les données probantes n’abordent pas la réduction du risque de complications microvasculaires et neuropathiques du diabète.
  • Le risque à l’inclusion a été estimé à l’aide d’un seul calculateur de risque développé à partir d’une population homogène.
  • Certaines préférences des patients n’ont pas été prises en compte.
  • Les orientations pourraient ne pas être applicables aux patients dont le taux d’HbA1c est inférieur à 6,5 %.

Li S, Vandvik PO, Lytvyn L, Guyatt GH, Palmer SC, Rodriguez-Gutierrez R, Foroutan F, Agoritsas T, Siemieniuk RAC, Walsh M, Frere L, Tunnicliffe DJ, Nagler EV, Manja V, Åsvold BO, Jha V, Vermandere M, Gariani K, Zhao Q, Ren Y, Cartwright EJ, Gee P, Wickes A, Ferns L, Wright R, Li L, Hao Q, Mustafa RA. SGLT-2 inhibitors or GLP-1 receptor agonists for adults with type 2 diabetes: a clinical practice guideline. BMJ. 2021;373:n1091. doi: 10.1136/bmj.n1091. PMID: 33975892

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