De nouvelles considérations thérapeutiques ont été publiées sur la LAP chez les adultes plus âgés

Points clés

• L’introduction de schémas non chimiothérapeutiques avec de l’acide tout-trans rétinoïque (All-Trans Retinoic Acid, ATRA) et du trioxyde d’arsenic (Arsenic Trioxide, ATO) a représenté une avancée significative pour la prise en charge de la LAP, affirme la Dre Klepin. 
• La plupart des adultes plus âgés traités pourraient obtenir des rémissions durables, avec un risque plus faible d’effets secondaires majeurs.
• Pour les adultes plus âgés sans maladie cardiaque, une chimiothérapie à base d’anthracycline en monothérapie associée à de l’ATRA, avec/sans ATO, est appropriée.
• Pour les patients présentant une maladie à haut risque ainsi que des comorbidités ou un mauvais état fonctionnel, l’association ATRA et ATO est préférable.
• La présence de comorbidités cardiaques peut limiter certaines options de traitement en raison du risque d’effets secondaires.
• L’instauration rapide du traitement pourrait améliorer la fonction et les symptômes chez les patients fragiles, si la fragilité est principalement due au fardeau de la maladie.
• Le traitement de consolidation par ATRA et ATO est une considération standard pour la plupart des patients lorsque ces agents sont disponibles.
• Un traitement d’entretien n’est pas nécessaire si l’association ATRA et ATO est utilisée pour l’induction et la consolidation, et après une rémission moléculaire.
• Étant donné que la présentation de la LAP, avec des numérations globulaires faibles, peut parfois sembler similaire à d’autres types de leucémie myéloïde aiguë ou de syndrome myélodysplasique, il existe un risque de passer à côté du diagnostic.
• Malgré les améliorations apportées au cours des dernières années en matière de résultats avec la LAP, la différence de survie entre les groupes d’âge reste inchangée.
• Il n’existe aucune donnée probante sur l’utilité d’une évaluation gériatrique spécifique dans le cadre de la LAP. Cependant, une évaluation gériatrique systématique pourrait être utile avant d’instaurer une nouvelle chimiothérapie.
• L’ATRA et l’ATO sont associés à de nombreuses interactions médicamenteuses potentielles ; une évaluation attentive par un pharmacien est justifiée avant et pendant le traitement.
• Un syndrome de différenciation peut survenir chez les patients atteints d’une LAP traités par certains médicaments anticancéreux. Cela pourrait engager le pronostic vital et nécessiter une reconnaissance et un traitement précoces.
• Les antibiotiques préventifs peuvent être considérés compte tenu du risque plus élevé de complications infectieuses chez les adultes plus âgés.