De nombreux patients souffrant d’une neuropathie périphérique diabétique douloureuse continuent à recevoir des opioïdes en première intention

Pourquoi est-ce important ?

• Des alternatives plus sûres sont disponibles.  

Méthodologie

• Une analyse de données de santé électroniques de la Clinique Mayo (Mayo Clinic) a inclus 3 495 adultes présentant une NPD nouvellement diagnostiquée, parmi lesquels 40,2 % avaient commencé à prendre un nouveau médicament contre la douleur après le diagnostic, sur la période 2014–2018.
• Les médicaments ont été classés comme suit :
  • Les médicaments recommandés par les lignes directrices (la prégabaline, la gabapentine, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline).
  • Les opioïdes non recommandés.
  • Les médicaments acceptables (les analgésiques topiques, les antidépresseurs tricycliques, les autres anticonvulsivants).
• Financement : Instituts nationaux américains de la santé (National Institutes of Health, NIH).

Principaux résultats

• La probabilité corrigée de commencer un nouveau médicament contre la douleur a diminué, passant de 45,6 % en 2014 à 35,2 % en 2018.
• La probabilité de l’instauration d’un traitement était la plus élevée chez les patients atteints (rapports de cotes [RC] ; IC à 95 %) :
  • d’une dépression : 1,61 (1,35–1,93) ;
  • d’une arthrite : 1,21 (1,02–1,43) ;
  • d’une dorsalgie : 1,34 (1,16–1,55).
• La probabilité a diminué au cours du temps pour tous les patients.  
• Sur les 1 406 patients ayant reçu un traitement, 43,8 % ont reçu des opioïdes, et 42,9 % et 20,6 % des patients ont reçu des médicaments recommandés et des médicaments acceptables, respectivement.
• L’utilisation d’opioïdes, par rapport à l’utilisation d’autres médicaments, était plus importante chez les hommes que chez les femmes (RC : 1,26) et moins importante chez les patients atteints d’une fibromyalgie (RC : 0,67).
• Les médicaments recommandés étaient moins utilisés chez les patients atteints d’une arthrite comorbide (RC : 0,76).

Limites

• Aucune information sur la sévérité de la douleur, les autres indications, les contre-indications et la durée du traitement.
• Échantillon de petite taille pour certaines déterminations.   
• Le caractère généralisable des résultats est incertain.