De nombreux patients qui présentent une fibrillation atriale d’apparition nouvelle après un pontage de l’artère coronaire peuvent probablement se passer d’un traitement anticoagulant
- Taha A & al.
- J Am Heart Assoc
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Parmi les patients ayant fait l’objet d’un pontage de l’artère coronaire (PAC) qui développent une fibrillation atriale (FA) postopératoire, le risque d’accident vasculaire cérébral (AVC) chez les patients présentant un score CHA2DS2-VASc de 1 ou 2 peut probablement être pris en charge de manière adéquate par un traitement antiplaquettaire seul.
Pourquoi est-ce important ?
- Un traitement anticoagulant oral comporte des risques, des coûts et des désagréments.
Principaux résultats
- 97,1 % des patients sont sortis de l’hôpital avec un traitement antiplaquettaire.
- Taux d’AVC ischémique à 1 an en fonction du score CHA2DS2-VASc :
- 0,3 % avec un score de 1 (5,2 % des patients).
- 0,7 % avec un score de 2 (16,7 % des patients).
- 1,5 % avec un score de 3 (26,1 % des patients).
- 2,3 % ou plus avec un score supérieur ou égal à 4 (52,0 % des patients).
- Taux de toute thromboembolie : 0,7 %, 1,4 %, 2,2 %, et 3,0 % ou plus, avec des scores de 1 à 4 ou plus, respectivement.
- Taux de saignement majeur : 1,7 %, 1,7 %, 2,7 %, et 3,3 % ou plus, avec des scores de 1 à 4 ou plus, respectivement.
- Performance du score CHA2DS2-VASc pour prédire les événements suivants :
- AVC ischémique :
- Aire sous la courbe : 0,67.
- Spécificité avec des scores de 1 et 2 : 1,0 et 0,98, respectivement.
- Toute thromboembolie :
- Aire sous la courbe : 0,64.
- Spécificité avec des scores de 1 et 2 : 1,0 et 0,98, respectivement.
- AVC ischémique :
Méthodologie
- Une étude de cohorte populationnelle suédoise a porté sur 6 368 patients présentant une FA postopératoire d’apparition nouvelle après avoir fait l’objet d’un premier PAC isolé et qui sont sortis de l’hôpital sans traitement anticoagulant oral (suivi médian : 5,2 ans).
- Critère d’évaluation : le risque d’AVC ischémique.
- Financement : Fondation suédoise du cœur et des poumons ; autres.
Limites
- Biais de sélection et facteurs de confusion résiduels probables.
- FA préopératoire non diagnostiquée.
- La validité pour la prédiction à plus long terme est inconnue.
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