Dans le cas d’un traumatisme pénétrant du cou stable, l’A-TDM s’avère insuffisante en tant qu’outil de dépistage

À retenir

Chez les patients stables présentant un traumatisme pénétrant du cou (TPC), une angiographie par tomodensitométrie (A-TDM) seule ne suffit pas à écarter une lésion aérodigestive (LAD).
Les auteurs suggèrent que le déploiement de l’A-TDM est optimal en tant qu’outil de dépistage utilisé pour exclure la présence d’une lésion chez certains patients dont la trajectoire de la lésion ne se situe pas à proximité de structures vitales.

Pourquoi est-ce important ?

Un diagnostic retardé de LAD est associé à une morbidité et à une mortalité élevées.
L’A-TDM fait partie des examens standard réalisés en urgence pour le bilan diagnostique des patients présentant un TPC.
La prise en charge optimale des patients stables qui présentent de telles lésions n’est pas clairement établie.

Principaux résultats

Des études de la déglutition ou une chirurgie ont permis de diagnostiquer 26 LAD (prévalence de 13,4 %).
- 5 cas (19 % ; IC à 95 % : 8,1–38,3 %) n’ont pas été détectés par l’A-TDM.
Sensibilité : 92 % (IC à 95 % : 85–97 %).
Spécificité : 88 % (IC à 95 % : 85–90 %).
Rapport de vraisemblance (RV) positif : 12,2 (IC à 95 % : 4,6–32,1).
RV négatif : 0,14 (IC à 95 % : 0,05–0,37).

Méthodologie

Une revue systématique a été réalisée à partir de 7 études de patients présentant un TPC qui n’ont pas directement fait l’objet d’une chirurgie (n = 877).
- Toutes les lésions se caractérisaient par une violation du platysma.
- Les auteurs ont inclus des lésions dans les zones I, II et III du cou.
Critère d’évaluation : la sensibilité, la spécificité et les RV de l’A-TDM pour détecter les LAD.
Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

Les études présentaient un risque significatif de biais de spectre, d’intégration et de constatation, chacun de ces biais pouvant fausser la sensibilité et/ou la spécificité.

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