Dans le cadre du cancer rectal localement avancé, quelle est la meilleure séquence de TNT ?
- Fokas E & al.
- JAMA Oncol
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- La radiochimiothérapie (RCT) initiale suivie d’une chimiothérapie de consolidation a donné des résultats à long terme similaires à ceux de la chimiothérapie d’induction suivie d’une RCT dans le cadre du cancer rectal localement avancé.
Pourquoi est-ce important ?
- La RCT suivie d’une chimiothérapie de consolidation pourrait devenir la séquence de traitement néoadjuvant total (TNT) de prédilection dans les situations où la préservation d’organe est particulièrement importante.
Méthodologie
- Une analyse secondaire a été réalisée à partir d’un essai contrôlé randomisé de phase II (CAO/ARO/AIO-12 ; n = 306) ayant inclus des patients atteints d’un adénocarcinome rectal de stade cT3-4 et/ou avec une atteinte ganglionnaire.
- L’étude a comparé 2 séquences de TNT : une chimiothérapie d’induction par fluorouracile, leucovorine et oxaliplatine avant une RCT par fluorouracile/oxaliplatine ou une radiothérapie de courte durée (RTCD ; 50,4 Gy ; RCT/RTCD) suivie d’une RCT (50,4 Gy ; RCT/RTCD ; groupe A) ; et une RCT/RTCD suivie d’une chimiothérapie de consolidation (groupe B).
- Financement : Ligue allemande de lutte contre le cancer.
Principaux résultats
- Les résultats initiaux ont montré que la RCT/RTCD associée à une chimiothérapie de consolidation entraînait un taux plus élevé de réponse complète pathologique (25 % contre 17 %) et un taux plus élevé de réponse complète pathologique et de réponse complète clinique combinées (28 % contre 21 %).
- La durée de suivi médiane était de 43 mois.
- Aucune différence significative n’a été observée au niveau de la survie sans maladie (SSM) à trois ans, de l’incidence cumulée de la récidive locorégionale ou des métastases à distance.
- La survie globale (SG) était de 92 % dans les 2 groupes.
- Une toxicité chronique de grade 3-4 est survenue chez 11,8 % des patients du groupe A et 9,9 % des patients du groupe B.
Limites
- L’étude n’était pas conçue pour déterminer les différences dans les résultats oncologiques à long terme.
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