Dans le cadre du cancer rectal localement avancé, quelle est la meilleure séquence de TNT ?

  • Fokas E & al.
  • JAMA Oncol

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • La radiochimiothérapie (RCT) initiale suivie d’une chimiothérapie de consolidation a donné des résultats à long terme similaires à ceux de la chimiothérapie d’induction suivie d’une RCT dans le cadre du cancer rectal localement avancé.

Pourquoi est-ce important ?

  • La RCT suivie d’une chimiothérapie de consolidation pourrait devenir la séquence de traitement néoadjuvant total (TNT) de prédilection dans les situations où la préservation d’organe est particulièrement importante.

Méthodologie

  • Une analyse secondaire a été réalisée à partir d’un essai contrôlé randomisé de phase II (CAO/ARO/AIO-12 ; n = 306) ayant inclus des patients atteints d’un adénocarcinome rectal de stade cT3-4 et/ou avec une atteinte ganglionnaire.
  • L’étude a comparé 2 séquences de TNT : une chimiothérapie d’induction par fluorouracile, leucovorine et oxaliplatine avant une RCT par fluorouracile/oxaliplatine ou une radiothérapie de courte durée (RTCD ; 50,4 Gy ; RCT/RTCD) suivie d’une RCT (50,4 Gy ; RCT/RTCD ; groupe A) ; et une RCT/RTCD suivie d’une chimiothérapie de consolidation (groupe B).
  • Financement : Ligue allemande de lutte contre le cancer.

Principaux résultats

  • Les résultats initiaux ont montré que la RCT/RTCD associée à une chimiothérapie de consolidation entraînait un taux plus élevé de réponse complète pathologique (25 % contre 17 %) et un taux plus élevé de réponse complète pathologique et de réponse complète clinique combinées (28 % contre 21 %).
  • La durée de suivi médiane était de 43 mois.
  • Aucune différence significative n’a été observée au niveau de la survie sans maladie (SSM) à trois ans, de l’incidence cumulée de la récidive locorégionale ou des métastases à distance.
  • La survie globale (SG) était de 92 % dans les 2 groupes.
  • Une toxicité chronique de grade 3-4 est survenue chez 11,8 % des patients du groupe A et 9,9 % des patients du groupe B.

Limites

  • L’étude n’était pas conçue pour déterminer les différences dans les résultats oncologiques à long terme.

Fokas E, Schlenska-Lange A, Polat B, Klautke G, Grabenbauer GG, Fietkau R, Kuhnt T, Staib L, Brunner T, Grosu AL, Kirste S, Jacobasch L, Allgäuer M, Flentje M, Germer CT, Grützmann R, Hildebrandt G, Schwarzbach M, Bechstein WO, Sülberg H, Friede T, Gaedcke J, Ghadimi M, Hofheinz RD, Rödel C; German Rectal Cancer Study Group. Chemoradiotherapy Plus Induction or Consolidation Chemotherapy as Total Neoadjuvant Therapy for Patients With Locally Advanced Rectal Cancer: Long-term Results of the CAO/ARO/AIO-12 Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2021 Nov 18 [Epub ahead of print]. doi: 10.1001/jamaoncol.2021.5445. PMID: 34792531

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