Dans le cadre des contusions pulmonaires, un blush pulmonaire à la TDM est un signal d’alarme

Pourquoi est-ce important ?

• Les traumatismes thoraciques contondants sont associés à une mortalité élevée.
• Le blush est l’extravasation d’un produit de contraste intravasculaire à la TDM et signale un saignement actif.
• L’hémorragie se produit fréquemment à l’intérieur des voies aériennes et peut affecter la respiration, même si le volume de l’hémorragie est faible.
• Dans le cadre des traumatismes hépatiques et spléniques, la présence d’un blush signale la nécessité d’une intervention.
• On sait moins de choses sur le blush dans le cadre d’un traumatisme pulmonaire.

Principaux résultats

• 13 patients (16 %) présentaient un blush, et 7 sont décédés.
• Comparaison entre la présence et l’absence d’un blush :
  • Taux de mortalité à l’hôpital : 53 % contre 10 % ; P < 0,001.
  • Mise sous ventilation artificielle : 100 % contre 64 % ; P < 0,001.
  • Nombre de jours sans ventilateur : 0 contre 25 jours ; P = 0,001.
• La cause la plus fréquente de décès chez les patients atteints d’un blush était un saignement intrathoracique, y compris une insuffisance respiratoire secondaire.

Méthodologie

• Une étude observationnelle monocentrique a porté sur des patients traumatisés se présentant au service des urgences (SU ; n = 83).
• Tous les patients avaient des scores de sévérité des lésions de 16 ou plus, des scores à l’échelle abrégée des lésions thoraciques (chest abbreviated injury scale) de 3 ou plus, et des contusions pulmonaires sévères de 5 cm ou plus.
• Tous avaient fait l’objet d’une TDM avec utilisation d’un produit de contraste à leur arrivée.
• Critères d’évaluation : la mortalité à l’hôpital, le nombre de jours sans ventilateur, les interventions.
• Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

• Le protocole du SU sur la sélection des patients pour une TDM avec produit de contraste n’a pas été décrit, ce qui pose le risque d’un biais de sélection.
• Étude rétrospective de faible envergure.