Dans le cadre des arrêts cardiaques hors hôpital chez les patients pédiatriques, la gestion avancée des voies aériennes peut entraîner de moins bons résultats

  • Tham LP & al.
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À retenir

  • Pour les enfants victimes d’un arrêt cardiaque hors hôpital (ACHH), la prise en charge avancée des voies aériennes (PCAVA) a été associée à de moins bons résultats que la technique du ballon autoremplisseur à valve unidirectionnelle (BAVU).
  • Ces résultats appuient les recommandations en faveur du BAVU issues du Consensus international sur la réanimation cardiopulmonaire.

Pourquoi est-ce important ?

  • Le pronostic après un ACHH chez les patients pédiatriques est extrêmement mauvais et ne s’est pas amélioré récemment.
  • La PCAVA comprend l’intubation endotrachéale (IET) et la mise en place d’un dispositif au niveau des voies supraglottiques (VSG).
  • Elle est difficile sur le plan technique et peut interrompre la réanimation cardiopulmonaire et retarder le transport.

Principaux résultats

  • Techniques utilisées pour les voies aériennes :
    • BAVU : 85,6 %.
    • IET : 2,6 %.
    • Dispositif au niveau des VSG : 11,8 %.
  • Résultats avec la PCAVA (IET et dispositif au niveau des VSG), par rapport au BAVU, dans une cohorte appariée selon les scores de propension (n = 792) :
    • Survie à 1 mois : rapport de cotes corrigé (RCc) de 0,46 (IC à 95 % : 0,29–0,75) ; P = 0,002.
    • Survie avec un état neurologique favorable : RCc de 0,22 (IC à 95 % : 0,10–0,50) ; P < 0,001.
  • Les résultats étaient similaires dans une cohorte non appariée.
  • Les deux résultats étaient également significativement moins bons avec la mise en place d’un dispositif au niveau des VSG, par rapport au BAVU (mais pas pour l’IET par rapport au BAVU) dans les cohortes appariée et non appariée.

Méthodologie

  • Une analyse rétrospective a porté sur l’Étude panasiatique sur les résultats de réanimation, prospective et menée dans 11 pays entre 2009 et 2018 (n = 3 131).
  • Les chercheurs ont analysé les résultats chez les enfants âgés de moins de 18 ans selon la prise en charge des voies aériennes.
  • Critères d’évaluation : la survie à un mois et la survie avec un statut neurologique favorable.
  • Financement : Conseil national de la recherche médicale de Singapour (National Medical Research Council) ; Fondation Laerdal (Laerdal Foundation).

Limites

  • Il se peut que l’échec d’une PCAVA ait été comptabilisée comme un BAVU.

Tham LP, Fook-Chong S, Shahidah N, Fu-Wah Ho A, Tanaka H, Shin SD, Chow-In Ko P, Wong KD, Jirapong S, Rao GVR, Cai W, Al Qahtani S, Ong MEH; the Pan-Asian Resuscitation Outcomes Study Clinical Research Network. PRE-HOSPITAL AIRWAY MANAGEMENT AND SURVIVAL OUTCOMES AFTER PAEDIATRIC OUT-OF-HOSPITAL CARDIAC ARRESTS. Resuscitation. 2022 Apr 25 [Epub ahead of print]. doi: 10.1016/j.resuscitation.2022.04.018.

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