Dans le cadre de l’évaluation des douleurs thoraciques stables, la TDM l’emporte sur l’angiographie coronaire invasive

  • Maurovich-Horvat P & al.
  • N Engl J Med

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • Parmi les patients présentant une douleur thoracique stable, l’examen d’imagerie diagnostique initial par tomodensitométrie (TDM) s’est avéré aussi efficace que l’angiographie coronaire invasive (ACI) dans le cadre de la prise en charge du risque cardiovasculaire, mais plus sûre.

Pourquoi est-ce important ?

Principaux résultats

  • Délai médian avant l’examen d’imagerie : 3 jours dans le groupe de la TDM, 12 jours dans le groupe de l’ACI.
  • Les proportions de patients présentant une maladie de l’artère coronaire obstructive avec anatomie à haut risque étaient faibles (13,9 % et 11,2 %).
  • Événements indésirables cardiovasculaires majeurs au cours d’un suivi médian de 3,5 ans :
    • Taux de 2,1 % contre 3,0 %.
    • Rapport de risque (RR) de 0,70 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,46–1,07 ; P = 0,10).
  • Complications majeures liées à la procédure :
    • Taux de 0,5 % contre 1,9 %.
    • RR de 0,26 (IC à 95 % : 0,13–0,55).
  • Angor durant les quatre dernières semaines de suivi :
    • Taux de 8,8 % contre 7,5 %.
    • Rapport de cotes (RC) de 1,17 (IC à 95 % : 0,92–1,48).

Méthodologie

  • Un essai contrôlé randomisé européen, multicentrique et pragmatique, a été mené auprès de 3 561 patients souffrant de douleurs thoraciques stables, présentant une probabilité intermédiaire de présence d’une maladie de l’artère coronaire obstructive avant l’examen (10–60 %) et ayant été orientés pour une ACI (essai DISCHARGE).
  • Randomisation : TDM coronaire ou ACI comme stratégie d’imagerie diagnostique initiale pour guider le traitement.
  • Critère d’évaluation principal : les événements indésirables cardiovasculaires majeurs (décès d’origine cardiovasculaire, infarctus du myocarde d’issue non mortelle, accident vasculaire cérébral d’issue non mortelle).
  • Financement : Septième programme-cadre de l’Union européenne ; autres.

Limites

  • Absence de mise en aveugle.
  • Décisions de prises en charge non obligatoires.
  • La rentabilité n’a pas été évaluée.

Maurovich-Horvat P, Bosserdt M, Kofoed KF, Rieckmann N, Benedek T, Donnelly P, Rodriguez-Palomares J, Erglis A, Štěchovský C, Šakalyte G, Čemerlić Adić N, Gutberlet M, Dodd JD, Diez I, Davis G, Zimmermann E, Kępka C, Vidakovic R, Francone M, Ilnicka-Suckiel M, Plank F, Knuuti J, Faria R, Schröder S, Berry C, Saba L, Ruzsics B, Kubiak C, Gutierrez-Ibarluzea I, Schultz Hansen K, Müller-Nordhorn J, Merkely B, Knudsen AD, Benedek I, Orr C, Xavier Valente F, Zvaigzne L, Suchánek V, Zajančkauskiene L, Adić F, Woinke M, Hensey M, Lecumberri I, Thwaite E, Laule M, Kruk M, Neskovic AN, Mancone M, Kuśmierz D, Feuchtner G, Pietilä M, Gama Ribeiro V, Drosch T, Delles C, Matta G, Fisher M, Szilveszter B, Larsen L, Ratiu M, Kelly S, Garcia Del Blanco B, Rubio A, Drobni ZD, Jurlander B, Rodean I, Regan S, Cuéllar Calabria H, Boussoussou M, Engstrøm T, Hodas R, Napp AE, Haase R, Feger S, Serna-Higuita LM, Neumann K, Dreger H, Rief M, Wieske V, Estrella M, Martus P, Dewey M. CT or Invasive Coronary Angiography in Stable Chest Pain. N Engl J Med. 2022 Mar 4 [Epub ahead of print]. doi: 10.1056/NEJMoa2200963. PMID: 35240010

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