Dans le cadre de l’ACCP localisé et résécable, la chirurgie initiale pourrait ne pas toujours être la meilleure option
- Bergquist JR & al.
- Cancer Med
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- La chimiothérapie néoadjuvante en intention de traiter (Intention-to-Treat, ITT) est associée à de meilleurs résultats que la chirurgie initiale (CI) dans le cadre de l’adénocarcinome canalaire pancréatique (ACCP) localement avancé et résécable.
Pourquoi est-ce important ?
- L’efficacité de la chirurgie initiale, comparativement à la chimiothérapie néoadjuvante, pourrait dépendre de la marge chirurgicale, du taux d’antigène carbohydrate 19-9 (CA19-9) et de l’administration ou non d’une chimiothérapie adjuvante.
Méthodologie
- Une étude de cohorte a été menée auprès de patients atteints d’un ACCP de stade 0/I/II provenant de la base de données nationale américaine sur le cancer (National Cancer Database ; 2010–2015 ; N = 12 089 ; taux de CI de 76 %, taux de chimiothérapie néoadjuvante de 24 %).
- Financement : Collège américain des chirurgiens (American College of Surgeons) ; Société américaine du cancer (American Cancer Society).
Principaux résultats
- Les facteurs influant potentiellement sur la survie comprennent le taux préopératoire de CA19-9, les marges chirurgicales et l’administration d’une chimiothérapie adjuvante.
- 76,3 % des patients du groupe CI présentaient des marges chirurgicales négatives, 31,8 % présentaient un taux préopératoire de CA19-9 non élevé, et 69,6 % avaient reçu une chimiothérapie adjuvante.
- 20,4 % des patients du groupe CI présentaient les 3 facteurs en leur faveur.
- Une analyse non corrigée a indiqué que la survie globale (SG) chutait lorsque moins de facteurs favorables étaient présents (P < 0,05 pour tous).
- 3 facteurs favorables : 31,2 mois.
- 2 facteurs favorables : 23,4 mois.
- 1 facteur favorable : 15,5 mois.
- De 0 à 1 facteur favorable : 14,7 mois.
- Zéro facteur favorable : 7,9 mois.
- Cette tendance s’est maintenue, même après une correction pour prendre en compte d’autres caractéristiques cliniquement importantes.
- La SG était plus élevée dans le groupe de traitement néoadjuvant en ITT que dans le groupe CI (27,9 mois, contre 22,0 mois ; P < 0,05).
Limites
- Il s’agissait d’une étude rétrospective.
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