CVIM : le traitement trimodal est moins efficace et plus cher que la chirurgie

  • Williams SB & et al.
  • JAMA Surg

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • Le traitement trimodal a été associé à une réduction significative de la survie et à un coût plus élevé pour les patients atteints d’un cancer de la vessie avec invasion musculaire (CVIM), comparativement à la cystectomie radicale seule.
  • Le coût annuel du traitement trimodal pour les patients américains était estimé à 335 millions $ (68 %) de plus que celui de la chirurgie.

Pourquoi est-ce important ?

  • Les directives recommandent le traitement trimodal chez certains patients ; cependant, il manque des données probantes solides.
  • L’utilisation du traitement trimodal a augmenté ces dernières années.

Protocole de l’étude

  • Analyse d’appariement par scores de propension de 1 374 patients âgés d’au moins 66 ans, provenant de la base de données Surveillance, épidémiologie et résultats finaux (Surveillance, Epidemiology, and End Results) liée à Medicare, ayant fait l’objet d’une cystectomie radicale seule ou d’un traitement trimodal.
  • Financement : Programme de recherche sur le cancer avec évaluation par les pairs du ministère américain de la Défense et Fondation Herzog (Herzog Foundation).

Principaux résultats

  • Les patients ayant fait l’objet d’un traitement trimodal présentaient une réduction significative de la SG (RR : 1,49 ; IC à 95 % : 1,31–1,69) et de la survie spécifique au cancer (RR : 1,55 ; IC à 95 % : 1,32–1,83), comparativement à ceux ayant fait l’objet d’une intervention chirurgicale seule.
  • Le coût total médian du traitement trimodal était significativement plus élevé à 90 jours (80 174 $ contre 69 181 $) et à 180 jours (179 891 $ contre 107 017 $).
  • L’extrapolation des coûts du traitement pour les patients américains atteints d’un CVIM en 2011 a révélé 335 millions $ de dépenses supplémentaires pour le traitement trimodal, comparativement à la cystectomie radicale (492 millions $).

Limites

  • Analyse rétrospective.
  • Le type de traitement trimodal n’était pas indiqué.

Williams SB, Shan Y, Jazzar U, Mehta HB, Baillargeon JG, Huo J, Senagore AJ, Orihuela Eduardo, Tyler DS, Swanson TA, Kamat AM. Comparing survival outcomes and costs associated with radical cystectomy and trimodal therapy for older adults with muscle-invasive bladder cancer. JAMA Surg. 2018 Jun 27 [Epub ahead of print]. doi: 10.1001/jamasurg.2018.1680

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