CUTS : une chimiothérapie préopératoire améliore les réponses et la survie

  • Foerster B & al.
  • J Urol

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • La révision à la baisse du stade pathologique après une chimiothérapie préopératoire est associée à une amélioration de la réponse et de la survie, chez les patients atteints d’un carcinome urothélial du tractus supérieur (CUTS) à haut risque qui font l’objet d’une néphro-urétérectomie radicale.
  • Aucune association n’a été identifiée entre les schémas de chimiothérapie et le nombre de cycles administrés d’une part, et les réponses, la révision à la baisse du stade et la survie d’autre part.

Pourquoi est-ce important ?

  • Le rôle de la chimiothérapie préopératoire n’est pas évident chez les patients atteints d’un CUTS à haut risque.

Protocole de l’étude

  • 267 patients atteints d’un CUTS à haut risque ont fait l’objet d’une chimiothérapie préopératoire et d’une néphro-urétérectomie radicale entre 2005 et 2017.
  • Financement : Fonds des bourses de la Société suisse d’Urologie ; Programme européen des bourses en urologie (European Urology Scholarship Program).

Principaux résultats

  • La durée de suivi médiane était de 22 mois.
  • Schéma chimiothérapeutique administré :
    • Méthotrexate, vinblastine, doxorubicine et cisplatine : 30,7 %.
    • Gemcitabine et cisplatine : 46,1 %.
    • Gemcitabine et carboplatine : 9,4 %.
    • Autres : 12,0 %.
  • 34,1 % des patients ont présenté une récidive de la maladie.
  • Le taux de réponse complète pathologique et de révision à la baisse du stade pathologique était respectivement de 10,1 % et 44,9 %.
  • La révision à la baisse du stade pathologique était associée de manière indépendante à une amélioration de :
    • la survie sans récidive : rapport de risque (RR) de 0,20 (P < 0,001) ;
    • la survie spécifique au cancer : RR de 0,19 (P < 0,001) ;
    • la survie globale (SG) : RR de 0,40 (P < 0,001).
  • Aucune association n’a été identifiée entre le schéma de chimiothérapie et le nombre de cycles administrés d’une part, et les réponses pathologiques, la révision à la baisse du stade pathologique ou la survie d’autre part.

Limites

  • Protocole observationnel.

Foerster B, Abufaraj M, Petros F, Azizi M, Gupta M, Schweitzer D, Margulis V, Iwata T, Kimura S, Shabsigh A, Briganti A, Ku JH, Muilwijk T, Kassouf W, Matin SF, Spiess PE, Pierorazio PM, Hendricksen K, Shariat SF. Efficacy of Preoperative Chemotherapy for High Risk Upper Tract Urothelial Carcinoma. J Urol. 2020;203(6):1101-1108. doi: 10.1097/JU.0000000000000737. PMID: 31898919

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