COVID-19 : une mise en position couchée sur le ventre précoce à l’état éveillé est associée à une plus faible mortalité

Pourquoi est-ce important ?

• Bien que les données probantes soutiennent la mise en position ventrale des patients intubés et non intubés présentant un syndrome de détresse respiratoire aiguë modéré à sévère, le moment auquel cette position doit être adoptée reste incertain.

Principaux résultats

• 92 patients (73,6 %) ont fait l’objet d’une mise en position ventrale précoce et 33 (26,4 %) d’une mise en position ventrale tardive.
• Comparaison entre une mise en position couchée sur le ventre précoce (dans les 24 heures suivant la mise en place d’une CNHD) et tardive :
  • Délai médian entre la mise en place d’une CNHD et la mise en position ventrale : 2,25 heures contre 36,35 heures (P < 0,0001).
  • Durée moyenne de la position ventrale : 5,07 heures contre 3 heures/jour (P < 0,0006).
  • Taux de mortalité : 26 % contre 45 % (P = 0,039).
  • Aucune différence entre les groupes n’a été constatée au niveau du taux d’intubation ou de la durée du séjour à l’hôpital ou en unité de soins intensifs (USI).
• Dans le cadre d’une analyse multivariée, les facteurs prédictifs de la mortalité étaient les suivants :
  • Un âge plus avancé (rapport de cotes [RC] : 1,12 ; P = 0,001).
  • Une ventilation artificielle invasive (RC : 10,65 ; P = 0,001).
  • Un délai plus long de mise en position ventrale après la mise en place d’une CNHD (RC : 1,02 ; P = 0,047).
  • L’utilisation d’hydrocortisone (RC : 6,2 ; P = 0,027).

Méthodologie

• Analyse post hoc d’un essai évaluant la mise en position ventrale à l’état éveillé chez les patients traités par CNHD atteints du COVID-19 et d’une insuffisance respiratoire (n = 125).
• Critères d’évaluation : taux de mortalité à 28 jours et taux d’intubation.
• Financement : Rice Foundation.

Limites

• Échantillon de petite taille.
• Des données prospectives sont nécessaires.
• Relation faible entre le moment de mise en position ventrale et la mortalité.
• Les durées de mise en position ventrale étaient significativement différentes entre les deux groupes.