COVID-19 : une dose plus élevée de corticostéroïdes pourrait réduire la mortalité

Pourquoi est-ce important ?

• Les résultats de cette méta-analyse dose-réponse soutiennent la possibilité d’envisager des corticostéroïdes à plus forte dose.

Méthodologie

• Une méta-analyse dose-réponse a inclus 20 essais cliniques randomisés ayant porté sur 10 155 patients après une recherche dans les bases de données MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, MedRxiv et Web of Science (depuis leur création jusqu’au 7 janvier 2022).
• Les doses de corticostéroïdes ont été converties en équivalents dexaméthasone.
• La qualité des données probantes a été évaluée à l’aide des critères Classement des recommandations, examen, élaboration et évaluations (GRADE ; Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations) : certitude élevée, certitude modérée, certitude faible ou très faible certitude.
• Critères d’évaluation principaux : la mortalité, le besoin d’une ventilation artificielle et les infections nosocomiales.
• Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Principaux résultats

• Une dose plus élevée (par rapport à une dose plus faible) de corticostéroïdes réduit « probablement » la mortalité (différence de risque [DR] absolu : 14 décès de moins pour 1 000 patients ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 26 à 2 décès de moins ; certitude modérée).
• Une dose plus élevée (par rapport à une dose plus faible) de corticostéroïdes « pourrait » réduire la nécessité d’une ventilation artificielle (DR : 11,6 cas de moins pour 1 000 patients ; IC à 95 % : de 23,2 cas de moins à 6,9 cas de plus ; faible certitude).
• Une dose plus élevée (par rapport à une dose plus faible) de corticostéroïdes « pourrait ou non » réduire le risque d’infections nosocomiales (DR : 16,7 infections de moins pour 1 000 patients ; IC à 95 % : de 5,4 à 25,0 cas d’infection de moins ; très faible certitude).

Limites

• La plus grande comparaison directe de corticostéroïdes à forte dose et à faible dose (essai RECOVERY) est toujours en cours.
• Seuls 7 des 20 essais, soit moins de 20 % de toutes les données, ont comparé directement des doses plus élevées à des doses plus faibles ; les autres utilisaient un placebo comme comparaison.
• Une hétérogénéité modérée à élevée a été constatée entre les études.