COVID-19 : un traitement antiplaquettaire n’améliore pas le nombre de jours sans suppléance d’organes chez les patients gravement malades

  • Bradbury CA & al.
  • JAMA

  • Univadis
  • Clinical Summary
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À retenir

  • Chez les patients gravement malades atteints du COVID-19, les agents antiplaquettaires n’ont pas été associés à un nombre inférieur de jours sans suppléance d’organes.
  • Possibilité d’un bénéfice faible en termes de mortalité.
  • Un éditorial exhorte à administrer au moins un traitement anticoagulant à dose prophylactique, mais pas un traitement antiplaquettaire chez ces patients.
    • Parallèlement aux essais REMAP-CAP, RECOVERY et ACTIV-4 menés précédemment, « les données accumulées devraient donner aux médecins, chose rare, la confiance nécessaire à en faire moins plutôt que plus ».

Pourquoi est-ce important ?

  • Les patients gravement malades atteints du COVID-19 présentent un risque accru d’événements thrombotiques.

Principaux résultats

  • Les groupes de l’aspirine et de l’inhibiteur du P2Y12 ont été combinés après avoir satisfait aux critères d’équivalence prédéfinis.
  • Traitement antiplaquettaire, par rapport à l’absence de traitement :
    • Le nombre médian de jours sans suppléance d’organes était le même dans les deux groupes : 7 jours (intervalle interquartile : -1 à 16).
    • Nombre de jours sans suppléance d’organes : rapport de cotes corrigé (RCc) de 1,02 (intervalle de crédibilité [ICr] à 95 % : 0,86–1,23) ; probabilité de futilité : 95,7 %.
    • Survie jusqu’à la sortie de l’hôpital : RCc de 1,27 (IC à 95 % : 0,99–1,62).
    • Survie à 90 jours : RRc de 1,22 (IC à 95 % : 1,06–1,40).
    • Saignement majeur : RCc de 2,97 (IC à 95 % : 1,23–8,28).

Méthodologie

  • Intervention dans le cadre de l’essai international de plateforme adaptatif en cours REMAP-CAP (n = 1 557).
  • Les investigateurs ont affecté de manière aléatoire des adultes gravement malades atteints du COVID-19 à un traitement par aspirine ou par inhibiteur du P2Y12 allant jusqu’à 14 jours ou à l’absence de traitement antiplaquettaire.
  • Critère d’évaluation : le nombre de jours sans suppléance d’organes dans un délai de 21 jours.
  • Financement : Fonds européens et autres fonds gouvernementaux, universitaires et non gouvernementaux.

Limites

  • L’essai a été mené en ouvert.

REMAP-CAP Writing Committee for the REMAP-CAP Investigators; Bradbury CA, Lawler PR, Stanworth SJ, McVerry BJ, McQuilten Z, Higgins AM, Mouncey PR, Al-Beidh F, Rowan KM, Berry LR, Lorenzi E, Zarychanski R, Arabi YM, Annane D, Beane A, van Bentum-Puijk W, Bhimani Z, Bihari S, Bonten MJM, Brunkhorst FM, Buzgau A, Buxton M, Carrier M, Cheng AC, Cove M, Detry MA, Estcourt LJ, Fitzgerald M, Girard TD, Goligher EC, Goossens H, Haniffa R, Hills T, Huang DT, Horvat CM, Hunt BJ, Ichihara N, Lamontagne F, Leavis HL, Linstrum KM, Litton E, Marshall JC, McAuley DF, McGlothlin A, McGuinness SP, Middeldorp S, Montgomery SK, Morpeth SC, Murthy S, Neal MD, Nichol AD, Parke RL, Parker JC, Reyes LF, Saito H, Santos MS, Saunders CT, Serpa-Neto A, Seymour CW, Shankar-Hari M, Singh V, Tolppa T, Turgeon AF, Turner AM, van de Veerdonk FL, Green C, Lewis RJ, Angus DC, McArthur CJ, Berry S, Derde LPG, Webb SA, Gordon AC. Effect of Antiplatelet Therapy on Survival and Organ Support-Free Days in Critically Ill Patients With COVID-19: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2022;327(13):1247-1259. doi: 10.1001/jama.2022.2910. PMID: 35315874

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