COVID-19 : plusieurs sociétés établissent des directives pour la prise en charge des voies aériennes

Description

• Des directives ont été émises par la Société des voies aériennes difficiles (Difficult Airway Society), l’Association des anesthésistes (Association of Anaesthetists), la Société de soins intensifs (Intensive Care Society), la Faculté de médecine des soins intensifs (Faculty of Intensive Care Medicine) et le Collège royal des anesthésistes (Royal College of Anaesthetists).
• Elles ont été formulées d’après les expériences de l’Italie et de la Chine, sur la base d’avis d’experts britanniques spécialisés dans les voies aériennes, et d’après la littérature publiée.

Informations clés

• Utiliser des simulations si possible.
• La protection du personnel comprend les mesure suivantes :
  • Ne pas exposer le personnel non protégé, même face à un arrêt cardiaque ou à une extubation accidentelle.
  • Un équipement de protection individuelle facile à retirer.
  • Un système de binôme, une liste de contrôle pendant l’habillage et le déshabillage. 
  • Au minimum, des précautions contre la transmission par voie aérienne.
  • Des mesures antibuée pour les lunettes.
  • Des chambres seules à pression négative, idéalement.
• Limiter les effectifs présents.
• La pré-oxygénation avec un masque bien ajusté, de préférence à circuit fermé ou à recirculation.
• Éviter la ventilation non invasive et l’oxygénation nasale à haut débit.
• Endormir rapidement le patient pour éviter la toux ; instaurer une pression des voies aériennes positive continue uniquement après la perte de conscience.
• Adopter la technique de ventilation au ballon manuel à 2 mains et 2 personnes en position VE.
• Pour optimiser les chances de réussite :
  • La procédure doit toujours être réalisée par la personne la « plus apte ».
  • Utiliser des techniques fiables, par ex., la vidéo-laryngoscopie et des dispositifs supraglottiques de secours de seconde génération.
  • L’utilisation d’un écran vidéo distinct est plus sûre.
  • Assurer un blocage neuromusculaire.
  • Retirer soigneusement la bougie.
  • Éviter toute auscultation ; vérifier plutôt que la poitrine se soulève convenablement.
• Pour les voies aériennes difficiles, envisager une intubation sur patient éveillé sous anesthésie locale ; éviter les techniques de bronchoscopie souple.