COVID-19 : les réactions thrombotiques post-vaccination sont liées à la réponse des anticorps anti-PF4

Pourquoi est-ce important ?

• Une identification rapide est cruciale.
• Les auteurs affirment que les transfusions de plaquettes doivent être évitées et suggèrent d’administrer un anticoagulant sans héparine et des Ig par voie intraveineuse dès l’apparition des symptômes.
• Auteurs : « la vaccination contre le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2) reste essentielle pour le contrôle de la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) ».

Principaux résultats

• 23 patients, 61 % de femmes.
• Âge médian : 46 ans (tranche d’âge : 21–77) ; 70 % des patients avaient moins de 50 ans.
• Les patients avaient reçu le vaccin 6 à 24 jours avant le moment de leur présentation.
• Une thrombose a été rapportée chez 22 patients, notamment 13 cas de thrombose veineuse cérébrale, 4 cas d’embolie pulmonaire, 1 cas de thrombose veineuse profonde/d’hémorragie bilatérale, 2 cas d’accident vasculaire cérébral ischémique affectant le territoire de l’artère cérébrale moyenne, 2 cas de thrombose de la veine porte.
• Un patient avait des antécédents de thrombose veineuse profonde et une autre patiente prenait la pilule contraceptive orale combinée.
• Le seul patient sans thrombose n’a présenté que des hématomes cliniquement significatifs.
• 13 patients présentaient de faibles taux de fibrinogène (intervalle : 0,3–4,5 g/l).
• La médiane des D-dimères était de 13 301 unités équivalentes de fibrinogène (intervalle : 5 000–80 000).
• Résultat positif pour les anticorps anti-PF4 au dosage d’immunoabsorption par enzyme liée (test ELISA) chez 22/23 patients.
• Confirmation de l’activation plaquettaire via un test fonctionnel de la thrombose provoquée par l’héparine chez cinq des sept patients ayant été testés.
• 30 % des patients sont décédés.

Méthodologie

• Une analyse de cohorte prospective a été réalisée à partir de patients en soins spécialisés en hématologie, en Angleterre.
• Financement : aucun financement n’a été communiqué.

Limites

• Biais de constatation.
• Le caractère généralisable des résultats est limité.
• Le nombre de cas est faible.