COVID-19 : les interactions familiales avec les patients gravement malades sont associées à une réduction du risque de délire

Pourquoi est-ce important ?

• Auteurs : une sédation ciblée plus légère associée à moins de benzodiazépines et des visites des patients plus nombreuses de la part de leur famille pourraient aider à atténuer les séquelles associées au délire.
• Éditorial : l’étude y est qualifiée d’« unique ». L’éditorial note que l’accent est mis sur les réductions de risque constatées en cas d’interactions avec la famille, même lorsque ces interactions sont virtuelles.

​​​​​​​​Principaux résultats

• 2 088 patients.
• L’âge médian était de 64,0 ans (intervalle interquartile : 54,0–71,0).
• 97,9 % des patients présentaient une insuffisance respiratoire aiguë.
• 89,4 % des patients ont nécessité une ventilation artificielle invasive (VAI) ou de l’oxygène par canule nasale à haut débit au moment de leur admission en unité de soins intensifs (USI).
• 64,0 % des patients ont reçu des benzodiazépines ; durée médiane : 7,0 jours (4,0–12,0).
• 70,9 % des patients ont reçu du propofol ; durée médiane : 7,0 jours (4,0–11,0).
• 81,6 % des patients étaient comateux ; durée médiane : 10,0 jours (6,0–15,0).
• 54,9 % des patients (1 147) étaient délirants ; durée médiane : 3,0 jours (2,0–6,0).
• La présence d’un délire le jour précédent a été lié à un risque de délire le jour suivant :
  • Rapport de cotes (RC) : 17,84 (P < 0,0001).
• Un coma le jour précédent a été lié à un risque de coma le jour suivant :
  • RC : 6,34 (P < 0,0001).
• Les facteurs associés (RC) à un risque accru de délire étaient :
  • un âge plus avancé : 0,62 ;
  • un score physiologique simplifié pendant la phase aiguë II (Simplified Acute Physiology Score II) plus élevé : 0,51 ; 
  • le tabagisme/l’abus d’alcool : 0,65 ;
  • la VAI au jour 1 : 0,17.
  • P < 0,0001 pour toutes les valeurs.
• Les visites des patients de la part de leur famille ont été associées à un risque de délire plus faible :
  • RC : 0,73 (P < 0,0001).

Méthodologie

• Une analyse de cohorte multicentrique impliquant 69 USI et 14 pays a été réalisée.
• Financement : aucun.

Limites

• Facteurs de confusion manquants.
• Problèmes concernant les données relatives au délire.
• Biais de sélection.