COVID-19 : les antagonistes de l’IL-6 sont liés à une réduction de la mortalité à l’hôpital
- Shankar-Hari M & al.
- JAMA
- Univadis
- Clinical Summary
À retenir
- Les antagonistes de l’interleukine-6 (IL-6) réduisent la mortalité toutes causes confondues à 28 jours chez les patients hospitalisés pour cause de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), par rapport au placebo ou aux soins habituels.
- Les résultats proviennent d’une méta-analyse prospective commanditée par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) de 27 essais contrôlés randomisés (ECR) ayant inclus 10 930 participants.
Pourquoi est-ce important ?
- Éditorial : le moment d’administration et l’association avec des traitements par corticostéroïdes sont des questions clés à régler, mais les effets se sont avérés cohérents dans tous les sous-groupes.
Méthodologie
- Une méta-analyse prospective a été menée.
- Critère d’évaluation principal : la mortalité toutes causes confondues à 28 jours dans 27 essais publiés entre octobre 2020 et janvier 2021.
- Financement : Organisation mondiale de la Santé (OMS).
Principaux résultats
- Au jour 28 après la randomisation, la mortalité était plus faible avec les antagonistes de l’IL-6 :
- Rapport de cotes (RC) combiné : 0,86 (P = 0,003).
- Le risque absolu de mortalité était de 22 % avec les antagonistes de l’IL-6, contre un risque de mortalité supposée de 25 % pour les soins habituels ou le placebo.
- RC combinés en fonction de l’inhibiteur de l’IL-6 utilisé :
- Tocilizumab : 0,83 (P < 0,001).
- Sarilumab : 1,08 (P = 0,52).
- Davantage de patients traités par tocilizumab ont également reçu des corticostéroïdes.
- RC combinés en fonction de l’inhibiteur de l’IL-6 utilisé associé à des corticostéroïdes :
- Tocilizumab associé à un corticostéroïde : 0,77 (IC à 95 % : 0,68–0,87).
- Sarilumab associé à un corticostéroïde : 0,92 (IC à 95 % : 0,61–1,38).
- Les personnes ayant reçu des antagonistes de l’IL-6 ont présenté une diminution non significative des infections secondaires au jour 28 :
- 21,9 %, contre 17,6 % dans le groupe du placebo ou des soins habituels (RC : 0,99 ; IC à 95 % : 0,85–1,16).
Limites
- Certains essais sont toujours en cours.
- Pas de correction apportée pour le risque de mortalité à l’inclusion.
- Les catégories concernant l’assistance en oxygène étaient étendues.
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